優質護理服務模式對初治肺結核患者的影響

[摘要] 目的 探討優質護理服務模式指導下護理干預措施對初治肺結核患者的影響。 方法 本次研究選擇的對象共132例，均為2012年1月-2013年1月我院初治肺結核患者，分為干預組和對照組各66例，對照組予內科常規護理，干預組在常規護理的基礎上采用優質護理服務模式，實施系統的、精心的護理干預。統計比較兩組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定兩組護理前與護理后6個月的心理變化；應用生存質量測評表（QOL-UCC） 評價兩組患者護理干預前與干預6個月后的生活質量。 結果 干預組患者臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優于對照組（P均 < 0.05）；護理干預6個月后，干預組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P均 < 0.01）；干預組QOL-UCC評分明顯低于對照組（P < 0.05）。 結論 對初治肺結核患者實施優質護理服務模式，給予系統的、精心的護理干預，可顯著提高患者臨床治療的有效率，提升滿意度，降低其負性情緒，縮短住院時間，促進患者生活質量的提高，利于病情的控制及康復，值得臨床進一步推廣使用。

[關鍵詞] 優質護理干預；初治肺結核；服藥依從性；負性情緒；生活質量

[中圖分類號] R521；R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0108-03

肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部慢性感染性疾病[1]，是現代社會危重病之一。我國肺結核疾病控制形式依然嚴峻。數據顯示[2]，我國目前的活動性肺結核病人數高達500萬，每年死于該病就有13萬。然而，一方面，我國目前肺結核患者尤其是初治患者普遍缺乏疾病相關預防、控制、保健等知識，服藥依從性差；另一方面，初治肺結核患者常伴有焦慮、抑郁、自卑、恐懼等負性情緒[3]，這些負性情緒對病情及預后均會造成較大影響。因此，對初治肺結核患者實施科學有效的護理干預，減少或避免并發癥的出現，提高患者生活質量，顯得尤為重要。本研究選擇2012年1月～2013年1月我院初治肺結核患者132例，干預組和對照組各66例；對照組采用內科常規護理方案，干預組在常規護理的基礎上實施優質護理服務模式，給予系統的、精心的護理干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇的對象共132例，均符合2001年中華醫學會結核病分會制定的肺結核診斷標準[4]。排除嚴重精神意識障礙、肝腎功能不全、惡性腫瘤及血液感染性疾病者，分為干預組和對照組各66例。干預組男37例，女29例；年齡18～65歲，平均（51.6±3.4）歲；文化程度：小學及以下25例，初中30例，高中及以上11例。對照組 男40例，女26例；年齡18～64歲，平均（49.5±3.7）歲；文化程度：小學及以下24例，初中33例，高中及以上9例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等基線資料無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組采用內科常規護理方案，具體內容包括：病房須隔離防護，定期消毒，并獨立使用便器及痰盂，保持室內空氣流通，防止患者傳染他人，近距離接觸時應戴口罩；保持患者及其床單整潔舒適，做好皮膚、黏膜及口腔護理，并注意保護患者隱私。此外，肺結核過勞易導致咯血，患者應臥床休息，病情較輕者可適當增加活動量。

干預組在仔細了解患者年齡、家庭、經濟、性格、文化等一般情況基礎上，綜合評估病情、病程、治療效果等因素，以優質護理服務模式為導向，制定出整體護理方案，實施系統的、精心的護理干預，具體措施如下。①健康教育 通過“一對一教育”、‘小組教育”、“知識講座”等教育形式，發放免費肺結核防治手冊，采用通俗易懂的語言加強患者及家屬對本病的認識[5]，教育患者重視個人衛生，促進其科學合理的行為習慣，并對其進行針對性康復指導。②心理護理 肺結核為慢性消耗性疾病，治療時間長，初治患者常伴有較嚴重的急躁、焦慮、悲觀、抑郁、孤獨等負性情緒[7]。a建立良好的護患關系 患者和護理人員的關系是心理護理能否見效的關鍵[6]。護理人員應多一點微笑、致意及衷心的慰問，主動關心體貼患者及其家屬，增加溝通、交流，積極了解患者心理狀態，進行針對性的心理疏導，鼓勵患者表達內心感受，引導其正確認識疾病，消除恐懼和焦慮心理，樹立疾病治愈信心，保持積極、樂觀的治療心態，提高治療配合度與依從性。b穩定患者情緒 詳細了解患者的年齡、性格、職業、文化、病情、肺功能情況及不適癥狀，全面評估后行針對性心理護理。溫和、耐心地向患者詳細講解檢查流程及治療過程，讓患者及其家屬感受到治療的安全和科學，以穩定患者情緒，提高治療的依從性。c飲食護理 依據肺結核患者疾病的特殊性[7]，結合患者的實際情況，制定出科學合理的飲食護理方案，并通過定期開展專題健康知識講座、小組教育等方式向患者及其家屬強調合理飲食在肺結核治療及護理中的重要性，同時張貼健康宣傳欄、免費發放疾病防治知識宣傳冊，提倡控鹽、控煙、控油，多食含鉀、鈣、維生素C等微量元素和礦物質的新鮮蔬果、魚類等，輔以適量運動，指導、監督患者養成健康的生活方式，注意補充營養，提高機體免疫力。d重視社會尤其是家庭支持 肺結核患者良好的心理狀態離不開家人的積極支持。家屬積極參與到護理當中，可以達到事半功倍的效果。護理人員應耐心地向家屬講解治療的重要性，強調家庭對于患者治療及康復的重要價值和意義，促進家屬與患者的良性互動，讓其感受到來自家庭及社會的溫暖和關愛。對于經濟困難的患者，在遵循政府及醫院相關政策的基礎上[8]，爭取盡量為其減免和降低住院費用，對實現門診結核病免費治療政策的地區應予以明確告知，以解除患者治療的后顧之憂。e用藥護理 患者罹患肺結核后，其身體體征會有明顯病理特征，如發熱、咳痰、咯血、胸悶胸痛以及呼吸困難等，身體的諸多不適使得患者心理呈消極化狀態，出現服藥依從性降低的情況，最終造成其病理與生理間的惡性循環[9]。護理人員應認真執行醫囑，監督患者遵循早期、聯合、適量、規律及全程用敏感藥物的原則，并嚴密監測病情變化，定期復查肝功，以降低藥物長期應用不良反應的發生率。一旦發現問題，應保肝抗癆并舉。同時向患者及其家屬講解疾病相關藥物知識，告知藥物副作用以及私自減量或停藥的危害性，提高服藥依從性。患者在服用抗結核藥物時，對藥物不良反應要引起重視并采取相應措施，盡量做到實時監控、早發現早治療，必要時可改變用藥途徑、劑型、時間及次數，同時根據患者的病情和經濟情況使用基礎抗結核藥物，減少治療費用。f出院指導 針對患者情況建立個體化的康復檔案，包括家庭消毒隔離、服藥、復查、肝腎功能的監測等，并依據康復檔案適時進行病情及預后的電話隨訪，督促其復診及合理用藥，耐心解答患者及其家屬提出的問題，并提出針對性的康復建議。

1.3效果評價[7-10]

①統計比較兩組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度。臨床有效率根據治療后的痰菌檢查情況（連續陰性、病變吸收）評估獲得；采用李克特量表，分5級調查患者及家屬滿意度，即很滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，調查內容涉及基礎護理、護理態度、安全管理、健康教育、溝通交流、修養環境等方面。調查表在患者入院、恢復期或出院隨機發放。總滿意=很滿意+滿意，其他皆被認為“不滿意”。②采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分別評定兩組患者護理前及護理6個月后SAS、SDS評分。③6個月后，應用QOL-UCC評價兩組患者護理干預前后的生活質量。評價內容包括日常生活能力（13項）、抑郁心理狀況（8項）、社會活動情況（7項）、焦慮心理癥狀（7項）四個方面。上述考察項目由主管護士通過調查問卷的方式對患者進行詳細詢問，并嚴格記分。問題采用4級評分制，1分最好，4分最差，患者最終分數越高，代表其生活質量越差。

1.4統計學處理

數據應用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以 P < 0.05有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床有效率、住院時間及患者滿意度比較

干預組患者的臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性（P均< 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較差異無顯著性（P > 0.05）；護理6個月后干預組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有顯著性（P均 < 0.01）。見表2。

表2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較（x±s，分）

注：與組內護理前比具有統計學意義（t = 13.051，P < 0.05；dP = 0.01；：t = 14.226，fP < 0.01；護理6個月與對照組比（t = 12.927，P < 0.01；t =13.158，P < 0.01）

2.3 兩組護理前后生活質量比較

護理干預6個月后，兩組患者的臨床癥狀及體征均明顯減輕或消失，睡眠明顯改善，體力較之前充沛，生活自理能力顯著提高，心態明顯樂觀，護理干預前后比較差異有顯著性（P < 0.05或P < 0.01）。干預組QOL-UCC評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肺結核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強烈傳染性的慢性傳染性疾病[19]，俗稱“肺癆”。數據顯示[11]，全球結核病疫情近年呈逐漸上升趨勢，發病率以每年1.1%的速度遞增。其中，我國目前的活動性肺結核病人數高達500萬，每年死于該病就有13萬。我國肺結核疾病控制形式嚴峻，要有效預防和控制結核病的發生，對初治肺結核患者實施科學有效的護理干預措施，減少或避免并發癥的出現，提高患者生活質量，顯得尤為重要。

通過長期臨床觀察發現，PTB具有緩慢性、遷延性、危重性等疾病特征，治療費用較高，加之受社會、人際、家庭等諸多因素的影響，患者尤其是初治患者[12]常缺乏疾病及治療相關的正確認知，合并多種基礎疾病，往往存在較大的身心與精神負擔，表現出不同程度的焦慮、抑郁癥狀，服藥依從性降低，遵醫依從性差，給臨床治療及護理工作均帶來一定難度。基于此，了解初治肺結核患者的護理需求和社會支持特點，做好治療期間的護理工作，使患者能正確面對自身癥狀，積極配合治療，克服其恐懼、絕望心理，引導和幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者生活質量，十分重要[13]。對初治肺結核病人進行完善的健康宣教、加強心理指導和出院指導等系統性護理干預，從疾病、心理、社會等多個方面進行多元化、預見性護理，可減輕病人的負性心理，從心理和生理兩方面促進病人的康復，提高病人的生活質量，對病人的治療具有積極的促進作用。

優質護理模式作為現代護理理念發展的重要內容，它要求臨床護理模式由傳統的以疾病為中心的單純技能護理向以人為中心的優質整體護理轉變[14]。大量的臨床研究表明，在臨床護理工作中運用優質護理服務模式可促進治療效果，改善患者不良心理狀態，縮短療程，提升患者滿意度，改善生活質量[15]。我院近年來在常規內科護理的基礎上，運用優質護理模式，從健康教育、心理干預、合理用藥、提高社會支持度、強調家人作用、康復期指導等多個層面，對初治肺結核患者進行了系統性、針對性的護理。結合研究結果，實施優質護理服務的干預組患者臨床有效率、住院時間及患者滿意度均明顯優于對照組（P均< 0.05）；護理干預6個月后，干預組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P均< 0.01）；干預組QOL-UCC評分明顯低于對照組（P < 0.05），提示優質護理服務模式指導下的護理干預措施在初治肺結核患者中的積極作用，這與文獻報道結果基本一致。但PTB患者治療中的并發癥、不良心理、服藥依從性差等問題仍需進一步優化改善，這也是今后內科臨床治療以及護理工作中一個重要的研究方向。

綜上所述，對初治肺結核患者運用優質護理服務模式，實施系統的、精心的護理干預，可顯著提高患者臨床治療有效率，提升滿意度，降低其負性情緒，縮短住院時間，促進患者生活質量的提高，利于病情的控制及康復，值得臨床進一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-04-26）