疼痛教育配合情志護(hù)理對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛療效

[摘要] 目的 評價術(shù)前疼痛教育配合中醫(yī)情志護(hù)理對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛療效。 方法 將180例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按臨床就診先后順序隨機(jī)分成對照組（常規(guī)分級護(hù)理組）、干預(yù)組1（情志護(hù)理+常規(guī)分級護(hù)理組）、干預(yù)組2（術(shù)前疼痛教育+情志護(hù)理+常規(guī)分級護(hù)理組），各60例。采用VAS疼痛評分對各組患者進(jìn)行疼痛程度評價。 結(jié)果 術(shù)后24 h、48 h和72 h，三組患者的VAS疼痛評分均有顯著性差異（均P < 0.01）；經(jīng)兩樣本t檢驗顯示，干預(yù)組VAS疼痛評分均比對照組有顯著下降（P < 0.05或P < 0.01），且干預(yù)組2與干預(yù)組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均 < 0.01）。 結(jié)論 術(shù)前疼痛教育配合情志護(hù)理可顯著減輕傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后的疼痛程度，且比單一實施情志護(hù)理有更明確的鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞] 疼痛教育；情志護(hù)理；肺葉切除術(shù)；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0105-03

目前，肺葉切除術(shù)是治療肺部疾病最常用的手術(shù)方法之一[1]。臨床研究表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對肺部疾病的治療效果相當(dāng)[2]，但后者術(shù)后疼痛反應(yīng)強烈[3]，而疼痛影響到術(shù)后肺部功能的康復(fù)，同時可導(dǎo)致并發(fā)癥的增加[4]。因此，對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)后的疼痛控制尤為重要。

疼痛在美國作為臨床第五生命體征，已引起醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注[5]。國內(nèi)學(xué)者沈曲[6]通過對304例術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)因素是影響手術(shù)后患者疼痛控制滿意度的主要因素。已有研究表明[7，8]，術(shù)前疼痛教育對術(shù)后疼痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果。為評價術(shù)前疼痛教育配合中醫(yī)情志護(hù)理對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛患者鎮(zhèn)痛療效的影響，我們進(jìn)行為期一年半的調(diào)查研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科2011年5月～2012年10月住院的傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者180例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行全麻下傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者；②年齡18～75歲；③思維正常；④自愿參加本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者；②有慢性疼痛病史者；③不配合問卷調(diào)查者。180例患者當(dāng)中，男99例，女81例；年齡：30歲以下13例，30～45歲75例，45～60歲62例，60～75歲30例；文化程度：小學(xué)及以下33例，中學(xué)（含中專）128例，大學(xué)及以上19例；經(jīng)濟(jì)狀況：35例患者家庭人均月收入低于2 000元，69例患者家庭人均月收入在2 000～3 000元之間，43例患者家庭人均月收入在3 000～5 000元之間，22例家庭人均月收入在5 000～8 000元之間，11例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻狀況：已婚138例，未婚23例，離異或喪偶19例；三組患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、麻醉方式等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù) 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者180例，按照臨床就診先后順序隨機(jī)分成對照組（常規(guī)分級護(hù)理組）、干預(yù)組1（情志護(hù)理+常規(guī)分級護(hù)理組）、干預(yù)組2（術(shù)前疼痛教育+情志護(hù)理+常規(guī)分級護(hù)理組）各60例。采用VAS疼痛評分分別在術(shù)后24 h、48 h和72 h對各組患者進(jìn)行疼痛評價。

1.2.2術(shù)前疼痛教育[7，8] 由護(hù)士長組織科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的疼痛教育知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疼痛控制理論和實施方法，熟悉相關(guān)疾病的常用鎮(zhèn)痛藥物，熟悉鎮(zhèn)痛治療的基本過程，對異常事件的發(fā)生前兆進(jìn)行全面的評估。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的專業(yè)護(hù)士在術(shù)前1 d下午對干預(yù)組患者在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上實施疼痛教育。統(tǒng)一疼痛教育內(nèi)容包括疼痛的概念、原因、機(jī)制、疼痛的評估方法、術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法及其優(yōu)缺點、疼痛可能引起的一些不良反應(yīng)等。根據(jù)疼痛教育內(nèi)容設(shè)計出術(shù)前疼痛教育的效果調(diào)查表，對患者學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評價，內(nèi)容主要包括：①護(hù)士進(jìn)行術(shù)前疼痛知識宣教的時間。②）患者能否說出疼痛的概念、原因和機(jī)制。③發(fā)生疼痛時患者如何應(yīng)對，是否積極尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。④患者是否能評價出自身疼痛的強度。⑤患者對疼痛藥物的了解程度。注意，患者術(shù)前疼痛教育的方法要因人而異，循序漸進(jìn)，避免不當(dāng)刺激，要在患者樂意接受的前提下實施，要給患者說明術(shù)前疼痛教育的目的和好處，使患者積極配合，以得到較好的疼痛教育效果。

1.2.3 情志護(hù)理[9，10] 研究者以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)原則，結(jié)合大量的其他文獻(xiàn)資料，并請中醫(yī)科主任做指導(dǎo)，綜合制定了本研究中的中醫(yī)情志護(hù)理方法，力求科學(xué)規(guī)范，操作性強。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的專業(yè)護(hù)士在術(shù)前3 d開始實施情志護(hù)理直至患者出院結(jié)束。在常規(guī)分級護(hù)理基礎(chǔ)上，采取以情勝情、借情、移情、安神靜志的方法對患者進(jìn)行指導(dǎo)。①以情勝情：主要采用中醫(yī)“喜勝憂”的思想，通過使患者保持愉悅的心情使患者忘記憂愁，通過“喜”而抑制患者的抑郁和不快，保持健康快樂的心境和生活態(tài)度。②借情：針對患者的文化程度、年齡、愛好、性格特點、病情等選擇最適合的音樂，借助音樂來舒緩焦慮抑郁情緒。文化程度低的患者可選民間音樂、地方戲曲及民歌等，文化程度高的患者可選高雅音樂；年輕人可給予現(xiàn)代流行音樂，老年人可給予傳統(tǒng)經(jīng)典音樂。音樂療法需在患者接受的前提下實施。每次干預(yù)后護(hù)士要主動與患者討論音樂療法的收獲，分享感受，以此來調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)，改善患者的緊張、焦慮等不良情緒。③移情：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，除收看各類電視節(jié)目外，同時鼓勵患者多參加社會活動，多參與交流，從而轉(zhuǎn)移注意力，避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕緊張和抑郁等不良情緒，保持愉悅的心情。④安神靜志：指導(dǎo)患者通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“恬淡虛無，真氣從之”。注意尤其要根據(jù)患者的病情來指導(dǎo)患者如何安神靜志，病情較重的患者要避免久立或靜坐，避免患者病情加重。護(hù)士要通過語言、行為等方式，適當(dāng)肯定患者的進(jìn)步，讓患者從內(nèi)心接納自己，調(diào)動其參與的積極性，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理原則：誠摯體貼、因人施護(hù)、避免刺激。護(hù)理方法：對不同的患者采取不同的方法，以不同的形式進(jìn)行護(hù)理，比如集中授課、單獨交談、發(fā)放健康教育卡片、患者之間相互交流、電話回訪等。

1.2.4 VAS疼痛量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS） 在10 cm的疼痛評分橫線上，左端表示無痛，右端表示劇痛，中間表示不同程度的疼痛，請病人根據(jù)自我感覺在此橫線上劃一記號，以表示疼痛程度，記號處的數(shù)值就是VAS值，得分越高，表示疼痛程度越高。VAS疼痛量表是臨床上常用的用于評價患者自我感覺疼痛程度的量表，具有較高的信度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果以（x±s）表示。應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用LSD法及兩樣本t檢驗進(jìn)行差異顯著性檢驗。

2 結(jié)果

對照組、干預(yù)組1、干預(yù)組2三組患者在傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后24 h的VAS疼痛評分分別為（6.03±0.49）、（5.58±0.35）和（4.85±0.39）分，均處于較高疼痛水平，但干預(yù)組患者的疼痛程度低于對照組。經(jīng)LSD檢驗顯示三組患者的疼痛水平之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.01）；經(jīng)兩樣本t檢驗顯示，干預(yù)組VAS疼痛評分均比對照組有顯著下降，其中干預(yù)組2與干預(yù)組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

對照組、干預(yù)組1、干預(yù)組2三組患者在傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后48 h的VAS疼痛評分分別為（5.61±0.55）、（4.95±0.33）和（3.88±0.42）分，與術(shù)后24 h時對應(yīng)的各組患者的疼痛水平相比均有不同程度的下降。經(jīng)LSD檢驗顯示三組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.01）；經(jīng)兩樣本t檢驗顯示，干預(yù)組VAS疼痛評分均比對照組有顯著下降，其中干預(yù)組2與干預(yù)組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

對照組、干預(yù)組1、干預(yù)組2三組患者在傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后72 h的VAS疼痛評分分別為（4.33±0.46）、（3.78±0.37）和（2.55±0.39）分，與術(shù)后24 h和48 h時對應(yīng)的各組患者的疼痛水平相比均有不同程度的下降。經(jīng)LSD檢驗顯示三組之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P < 0.01）；經(jīng)兩樣本t檢驗顯示，干預(yù)組VAS疼痛評分均比對照組有顯著下降，其中干預(yù)組2與干預(yù)組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

三組患者在傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS疼痛評分及相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 三組患者術(shù)后VAS疼痛評分比較（x±s，分）

注：*與對照組相比P < 0.05，**與對照組相比P < 0.01；##與干預(yù)組1相比P < 0.01

3 討論

傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)不同于其他一般的手術(shù)，其創(chuàng)傷大、術(shù)后的疼痛反應(yīng)劇烈，如果不能對其進(jìn)行有效的術(shù)后疼痛管理，會嚴(yán)重影響患者早期的功能鍛煉和對整體護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的滿意度[2]。因此對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者的疼痛控制至關(guān)重要。

國外學(xué)者Ward[5]通過對248例手術(shù)或腫瘤或其他急性疼痛患者的調(diào)查結(jié)果表明，疼痛控制滿意度和疼痛強度無相關(guān)性。國內(nèi)學(xué)者沈曲[6]通過對304例術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)因素是影響手術(shù)后患者疼痛控制滿意度的主要因素。美國學(xué)者Sherwood[11]在對疼痛患者進(jìn)行質(zhì)性研究中得出：醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士對患者的疼痛經(jīng)歷有很大的影響作用，通過情志護(hù)理能使患者感覺到滿意。由此可見，護(hù)士通過制定和實施科學(xué)合理的干預(yù)措施可以減輕手術(shù)患者術(shù)后疼痛的程度。因此，我們采用了術(shù)前疼痛教育配合情志護(hù)理來綜合干預(yù)目標(biāo)手術(shù)患者的疼痛感受，以期開創(chuàng)新的護(hù)理方法和模式，進(jìn)而達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛的目的。

從表1可以看出，三組患者在傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后24 h、48 h和72 h的VAS疼痛評分經(jīng)LSD檢驗顯示均有顯著性差異（P < 0.01）。經(jīng)兩樣本t檢驗顯示，干預(yù)組VAS疼痛評分均比對照組有顯著下降，其中干預(yù)組2與干預(yù)組1比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。說明術(shù)前疼痛教育和情志護(hù)理均可顯著減輕傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛的程度，與國內(nèi)研究者任緒華[7]、蔣勁林等[8]的研究結(jié)果相符。國外也有相關(guān)研究報道，Arnstein等[12]指出術(shù)前疼痛教育有益于患者了解和使用疼痛的相關(guān)知識和技術(shù)，管理自身的疼痛，從而獲取更積極的生活，減輕術(shù)后疼痛。

中醫(yī)情志護(hù)理集心理學(xué)、音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)為一體，通過專業(yè)的情感交流達(dá)到治療患者的心理和生理疾病的目的[9]。情志護(hù)理已被證實可緩解患者的術(shù)后疼痛程度。張曉嵐[13]實施情志護(hù)理對200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行了干預(yù)，結(jié)果表明情志護(hù)理可顯著減輕患者的術(shù)后疼痛程度，降低血壓、減慢心率。李世霞等[14]使用音樂情志護(hù)理對60例胃癌手術(shù)患者進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果證實音樂情志護(hù)理能緩解胃癌患者的術(shù)前焦慮情緒和術(shù)后疼痛程度，對胃癌患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生有利的影響。侯黎莉等[15]觀察了中醫(yī)情志護(hù)理在緩解消化道惡性腫瘤患者疼痛中的作用，結(jié)果表明，中醫(yī)情志護(hù)理能有效緩解消化道惡性腫瘤患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。本研究中我們對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛患者進(jìn)行了以情勝情、借情、移情、安神靜志方面的指導(dǎo)，這有益于患者了解自身疾病，調(diào)節(jié)自己的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移注意力，從而獲取更積極的生活，減輕術(shù)后疼痛。

目前，國內(nèi)外尚無術(shù)前疼痛教育配合情志護(hù)理綜合干預(yù)傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛的相關(guān)研究，本研究的重要意義在于初步證實二者綜合應(yīng)用對于術(shù)后疼痛的控制作用，為后續(xù)相關(guān)研究探明方向。由表1可以看出，術(shù)前疼痛教育配合情志護(hù)理比單純實施情志護(hù)理對減輕術(shù)后疼痛的效果更好。因此，臨床上綜合運用術(shù)前疼痛教育和情志護(hù)理更有推廣價值，其在臨床上大力推廣，對減輕傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)術(shù)后疼痛、減少護(hù)患矛盾意義重大。

4 小結(jié)

以上的研究結(jié)果表明，術(shù)前疼痛教育和情志護(hù)理均可減輕傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的程度，但與單一實施情志護(hù)理相比，綜合運用術(shù)前疼痛教育和情志護(hù)理對減輕患者術(shù)后疼痛的效果更好，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-05）