中藥組方“涌乳散”治療產后泌乳障礙的臨床研究

[摘要] 目的 觀察中藥組方“涌乳散”治療產后缺乳的臨床療效。 方法 選擇產后泌乳障礙缺乳患者102例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組患者的年齡、產后泌乳障礙病程等均無統計學意義（P > 0.05）。治療組服用中藥組方“涌乳散”，對照組予安慰劑，6 d為一個療程，觀察比較兩組治療前后臨床癥狀、泌乳量、補乳量、新生兒體質量。 結果 治療組總有效率92.3%，對照組總有效率56.0%。兩組產婦治療后泌乳量均有增加，與治療前比較均有統計學意義（P < 0.05）；治療組治療后產婦泌乳量、補乳量、新生兒體質量與對照組比較，均有統計學意義（P < 0.05），治療組優于對照組。 結論 中藥組方“涌乳散”治療產婦缺乳有理想的臨床療效。

[關鍵詞] 涌乳散；產婦；缺乳；泌乳障礙

[中圖分類號] R285.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0091-02

產后泌乳障礙指產婦分娩后乳汁缺乏，哺乳期內無泌乳或乳量少，不能滿足哺育嬰兒需要，祖國傳統醫學稱之為“乳汁不行”或“乳汁不足”。導致產后缺乳的因素較多且復雜，產后出血多、乳腺發育差、精神緊張、乳腺炎癥等均可以不同程度地引起乳汁缺少或乳汁分泌不暢，乳汁分泌不足不但無法滿足喂養嬰兒需求，需要配合代乳品，還容易導致新生兒消化不良、影響嬰兒發育等后果[1]。中藥組方“涌乳散”是我院臨床治療產后缺乳的中藥經驗方，對產后乳缺臨床療效確定。本文選擇產后泌乳障礙患者隨機分組，考察產后缺乳的治療方法，觀察研究中藥組方“涌乳散”作用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 產后泌乳障礙診斷標準

產后泌乳障礙缺乳病例診斷標準、入選標準、排除標準參照文獻制定[2，3]。產后乳少或者無泌乳，乳房柔軟，無泌乳脹感；舌象舌質淡紅，苔薄白；脈象細弱或細弦。不能滿足喂養嬰兒需要，診斷為產后泌乳障礙，入選本研究。

對已經明確診斷內分泌腺功能異常者產婦、明確診斷患有肝腎疾病產婦、乳房疾病者、產婦精神系統異常者、血液病患者、新生兒患疾病者、依從性差者、其他不符合產后泌乳障礙診斷標準者不納入本研究。

1.2 分組原則及方法

符合產后泌乳障礙缺乳病例診斷標準、入選標準的患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。

1.3 患者一般資料

患者102例，全部為2007年9月～2012年11月來我院就診患者。治療組52例，產婦年齡（25±6.7）歲（20～36歲）；體重（59±6.3） kg（51～68 kg）；產次（1.2±0.56）次（1～2次）；泌乳障礙病程為產后（8.5±3.9） d（3～34 d）；血紅蛋白值（106.5±11.31） g/L[（92～127） g/L]。對照組50例，產婦年齡（25±5.3）歲（21～35歲）；體重（61±7.2） kg（50～67 kg）；產次（1.3±0.69）次（1～2次）；泌乳障礙病程為產后（8.9±4.3） d（4～32 d）；血紅蛋白值（108.8±12.26） g/L[（89～134） g/L]。兩組患者的年齡、產后泌乳障礙病程等情況比較，差異無統計學意義（t值0.312 8，P值0.786 4；t值0.287 6，P值0.653 8；P均 > 0.05）。

1.4 治療方案及藥物

所有的患者全部進行哺乳指導，指導產婦于產后30 min進行嬰兒哺乳吸吮，并加強心理護理，囑其放松精神，注意休息。治療組服用中藥組方“涌乳散”每日一劑，分二次口服，6 d為一個療程，最長治療時間2個療程判定結果。對照組服用安慰劑，每日一劑，分二次口服，不加用其他藥物。

中藥組方“涌乳散”藥物組成：黨參5 g、當歸5 g、黑芝麻10 g、阿膠5 g、天花粉5 g、黃芪10 g、通草8 g、漏蘆5 g、桔梗5 g、蒲公英8 g、麥冬5 g、甘草5 g。將黑芝麻、阿膠分別制成細粉；將黨參、當歸、天花粉、黃芪、通草、漏蘆、桔梗、蒲公英、麥冬、甘草加水浸泡180 min，燒開后文火煎煮45 min，濾除藥渣，制成水煎劑500 mL，加入阿膠粉烊化；每次服用250 mL，臨用前將藥液溫熱，加黑芝麻粉、紅糖20 g使均勻，一同服下。

安慰劑組成：黑芝麻10 g制成細粉、紅糖20 g加入開水250 mL，攪拌均勻后一同服下。

1.5 療效標準及臨床觀察指標

觀察產婦泌乳量變化（產婦授乳前后分別測量嬰兒體重，以授乳前后嬰兒體重差值表示泌乳量）、補乳量變化（除授乳量外的人工補充乳量）、測量治療結束后嬰兒體重變化（晨測嬰兒身體質量），同時觀察產婦乳房充盈程度、乳汁質量及舌象、脈象等臨床表現。

療效標準參照文獻制定[2-4]，按三級標準判定療效。治愈：產婦臨床癥狀消失，乳汁分泌正常，乳汁充足，母乳喂養可以滿足嬰兒需要。顯效：產婦臨床癥狀減輕，產婦乳汁分泌正常，乳汁量增多，但母乳喂養不能滿足嬰兒需要（能滿足嬰兒需要的1/2以上）。無效：產婦臨床癥狀無改善，產婦乳汁稍有增多但不明顯，或無改變。治愈、顯效病例統計為治療有效病例。

1.6 統計學方法

采用PEMS 3.1醫學統計學軟件包統計處理。計量資料均數比較采用t檢驗，計數資料率比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

治療結果顯示，中藥組方“涌乳散”治療組治愈例數、顯效例數分別為26例、22例，總有效率92.3%；對照組治愈例數、顯效例數分別為5例、23例，總有效率56.0%。治療組總有效率、治愈率好于對照組，差異均有統計學意義（χ2值分別為15.78、13.47，P均<0.05）。兩組產婦治療后泌乳量與治療前比較均有增加，組內比較差異有統計學意義（P均< 0.05）。兩組泌乳障礙產婦治療后泌乳量、補乳量組間比較，治療組顯著好于對照組，差異有統計學意義（P均 < 0.05）。見表1。

臨床觀察顯示，中藥組方“涌乳散”治療組患者舌象、脈象等體征正常或改善，納差、胸脅脹滿、情志抑郁等臨床癥狀消失或者改善明顯，產婦乳房充盈程度、泌乳脹感明顯改變。治療結束后新生兒身體質量治療組為（3 615±197.5） g（3 126～4 123） g，對照組為（3 412±185.7）g（3 053～4 067） g，兩組泌乳障礙產婦治療前后新生兒身體質量差值比較有統計學意義（t值為3.521 6，P < 0.05）。

2.2 安全性評價

治療組、對照組均未發現藥物不良反應。實驗室檢查血尿常規、肝腎功能及血電解質等兩組產婦均無異常改變，兩組產婦哺乳嬰兒未發現異常改變。

3 討論

由于現代社會生活節奏緊張、食品質量、環境污染、懷孕年齡逐漸增大、人們生活習慣改變等客觀因素存在，受各種因素的影響，產后泌乳障礙缺乳在我國發病率近年來有逐步上升的趨勢。對產后缺乳的患者進行及時有效的治療，改善缺乳癥狀，滿足嬰兒喂養的需要，不但有利于產婦健康，對于提高我們國家人口質量有著非常重要的意義。目前現代醫學對產后泌乳障礙缺乳的治療尚缺乏有效措施和治療藥物，而對于此類發病原因復雜的疾病，正可以發揮中醫藥綜合調理自然治療的優勢，收到滿意治療效果[5]。

中醫藥對產婦產后缺乳治療有較多的文獻報道[6-10]。本文觀察的中藥組方“涌乳散”根據祖國醫學理論，輔助改善產婦機體氣血虛弱，補氣生血，通絡行乳；津液血乳同源，由后天脾胃攝入的水谷精華所化生，處方藥物同時補脾健胃，活血催乳。本文治療結果顯示，中藥組方“涌乳散”治療組產婦泌乳量有顯著的增加，各項指標均顯著好于對照組，有效率92.3%，高于對照組56.0%，療效明顯。本文觀察發現，精神調理對治療產后泌乳障礙缺乳患者非常重要，《儒門事親》云：“或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行”。產婦或所生之嬰未遂母愿，致情志不舒、肝氣郁結、氣機不暢，或產婦精神緊張，都可以導致產后泌乳障礙缺乳，安慰劑對這些患者亦有一定的作用療效。

中藥組方“涌乳散”由黨參、當歸、黑芝麻、阿膠、天花粉、黃芪、通草、漏蘆、桔梗、蒲公英、麥冬、甘草等組成。全方藥物互有佐使，例如阿膠補血，止血，滋陰潤燥；黑芝麻歸肝經，補肝腎；黃芪補氣，并鼓舞氣血運行，補益中土，溫養脾胃，用黃芪大補脾胃之氣，資生血之源，益氣而生乳；阿膠與當歸、黃芪等補益氣血藥同用，氣血雙補。醫家認為氣無形，血則有形；有形不能速生，必得無形之氣以生之。黃芪用之于當歸之中，自能助之以生血也，配伍黨參，治血虛神怯，虛倦。方中黨參能補元氣，當歸活血化瘀，二者配伍更具補血活血之功，參、歸氣血雙補；蒲公英化熱毒，解食毒，漏蘆味苦降瀉，通草入胃經，使胃氣上達而下乳汁，與黃芪相佐，有通經下乳之功。全方諸藥合用生化有源，補氣生血，共起通絡行乳、利水通乳、健脾通乳、理血產乳之效。

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（收稿日期：2013-04-03）