《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法治療急性蕁麻疹療效觀察

[摘要] 目的 觀察《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法治療急性蕁麻疹的臨床療效。 方法 治療組采用桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡放血療法，對照組給予10%葡萄糖酸鈣注射液及西替利嗪，療程均為5 d。 結果 治療組總有效率為89.66%，治愈率為51.72%，顯著優于對照組（P < 0.05）；治療組癥狀緩解時間短于對照組。 結論 《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法治療急性蕁麻疹臨床療效確切，值得推廣。

[關鍵詞] 傷寒論；桂枝麻黃各半湯；刺絡放血；急性蕁麻疹

[中圖分類號] R25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0089-02

急性蕁麻疹是臨床常見病，以皮膚突然出現大小不等鮮紅色或蒼白色風團、時隱時現為主要表現。若發生在眼瞼、口唇等組織疏松部位，水腫特別明顯，即游風蕁麻疹屬中醫“風疹”范疇，是因外感風邪致營衛失和而發病。本文秉承《傷寒論》中辨證論治的原則運用桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法治療急性蕁麻疹收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年12月在本院門診的急性蕁麻疹患者共57例，隨機分為兩組。其中治療組29例，男15例，女14例，年齡19～52歲，平均（27.23±7.22）歲；對照組28例，男13例，女15例，年齡20～55歲，平均（23.23±8.24）歲。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發熱，惡風寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛陽被遏，營衛不和。均排除有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴重心衰者。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

參照《中醫病證診斷療效標準》制定：發病突然，皮損為大小不等、形狀不一的水腫斑塊，邊界清；皮損時起時落，瘙癢劇烈，發無定處，退不留痕跡；部分病例可有腹痛、腹瀉或關節痛等癥狀，嚴重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕試驗陽性。臨床癥狀：全身起丘疹，色淡紅，大小不一，繼之成片成塊，瘙癢如蟲行皮中。發熱，惡風寒，面色赤，舌淡紅，苔白，脈浮或緊。證屬寒邪束表，衛陽被遏，營衛不和。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用《傷寒論》桂枝麻黃各半湯加肘窩、腘窩刺絡放血療法[3]：桂枝麻黃各半湯由桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成，另蟬蛻、荊芥、防風、當歸等隨證加減。每日1劑，分早晚2次水煎服。行腘窩、肘窩放血，觀察腘窩、肘窩的穴位有無靜脈曲張，予放血緩慢的刺入靜脈1～2 mm，放血量為中等量，即5～10 mL。

1.3.2 對照組 予10%葡萄糖酸鈣注射液（徐州市古彭藥業有限責任公司，國藥準字H32021245）+5%葡萄糖注射液500 mL（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H37020776）靜滴，qd，同時口服西替利嗪10 mg，qd，療程5 d。

1.4 療效判斷標準[1]

①治愈：風團消失，瘙癢停止發作；②顯效：風團多數消失，瘙癢程度明顯減輕；③緩解：風團部分消失，瘙癢程度有所減輕；④無效：風團及瘙癢無緩解，甚至加重。

1.5 統計學處理

應用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.03，P < 0.05）；兩組治愈率比較差異也有統計學意義（χ2=3.96，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組瘙癢緩解及皮疹消退時間比較

治療組患者的瘙癢緩解及皮疹消退時間均短于對照組（P < 0.05），提示本療法能更快地緩解癥狀。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療過程中均無不良反應發生。

3 典型病例

2012年10月來院患者，女，產后5個月，進食蝦后全身遍起皮疹，大小形態不一，有些融合成片，淡紅，稍突起皮面，瘙癢難耐，遍及頭面軀干四肢及掌心，舌質紅，苔薄白，脈滑或細澀。診斷為蕁麻疹。給予10%葡萄糖酸鈣注射液+5%葡萄糖注射液500 mL靜滴，qd，同時口服西替利嗪（10 mg，qd）等抗過敏治療，效果不顯，第二日轉我科。予服桂枝麻黃各半湯原方（桂枝10 g、白芍6 g、麻黃6 g、苦杏仁10 g、炙甘草6 g、生姜6 g、大棗4枚組成），同時行肘窩、腘窩放血治療，血色瘀暗。服藥2 d，患者瘙癢癥狀明顯減輕，繼續服用2 d，全身風疹斑塊消失，瘙癢癥狀消失。

4 討論

桂枝麻黃各半湯由桂枝、白芍、麻黃、生姜、苦杏仁、炙甘草、大棗組成，出自《傷寒論》辨太陽病脈證并治太陽病證篇。其原文為“太陽病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”此方中麻黃、苦杏仁可宣肺，利于開衛陽之氣，出表邪之氣。麻黃、桂枝、生姜辛甘扶陽，芍藥、大棗酸甘化陰，炙甘草益胃調和。諸藥合用調陰陽和氣血，具有辛溫解表，微發其汗的功效。桂枝麻黃各半湯所治病癥為風邪侵襲肌腠，郁而不解，亦與患者為體虛之人有關，風邪入侵，乘虛直入肌腠，亦在營衛之間，氣虛又不能鼓其外解，風寒郁于肌腠故身必癢。故用桂枝麻黃各半湯起到調和營衛而透表邪，得小汗出而病解的效果。研究報道[2，3]選擇桂枝麻黃各半湯治療急性蕁麻疹收到良好效果。

刺血俗稱“放血”，是用鋒利的器械（一般指三棱針而言）在患者體表上某一部位刺破血管，使之流出一些血液，以期達到治病目的。刺絡放血是在辨證取穴的基礎上刺破軀體的某些腧穴、病灶處、病理反應點或淺表靜脈，放出少量瘀滯血液，從而治療疾病的一種針灸方法[4]。刺絡放血療法的依據是中醫經絡學說和氣血學說。中醫認為：經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，是氣血運行的通道，是人體活動的根本。氣血并行于脈內，若經絡阻滯，則氣血不暢，機體失調。因此《素問·調經論》說：“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”。《千金方》亦說：“諸病皆因血氣壅滯，不得宣通”。刺絡放血可以疏通經絡中壅滯的氣血，調整虛實，扶正除邪，使經脈暢通，氣血和調，陰陽平衡，臟腑和諧，從而治病祛疾。放血療法自古以來就為醫者所重視，《靈樞小針解》曰：“宛陳則除之者，去血脈也”。這說明刺絡的應用及重要。急性蕁麻疹屬“癮疹、風疹”范疇，主要病機為風邪入侵，熱甚于濕，內不能疏泄，外不得透達而致病。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，故筆者采用肘窩、腘窩的肢節穴位，來調整臟腑和全身的疾病。肘窩有肺經、心經、心包經等經脈循行，肺主皮毛，肺經放血可疏風解表。腘窩有膀胱經、腎經、肝經等經脈循行，蕁麻疹邪在營血，膀胱經的委中穴為血郄，且為陽之合，委中穴放血可理血和營，取“治風先治血，血行風自滅”之意[5，6]。故在肘窩、腘窩此臟腑相關及相對應之點、線、面反應處進行放血，可調理臟腑陰陽之平衡，疏通氣血[7]。

本研究發現，治療組總有效率和痊愈率明顯高于對照組，且癥狀緩解更快，說明桂枝麻黃各半湯加刺絡放血療法能迅速止癢退疹，在治療急性蕁麻疹方面有良好療效。近年來刺絡放血在臨床應用越來越廣泛，尤其在皮膚科的應用療效顯著，且操作簡單、方便、不良反應少、痛苦小。但同時也具有一定的局限性和禁忌，如有出血傾向、貧血、極度虛弱、嚴重心衰者應禁止放血[8]，所以在臨床中要注意甄別患者，避免導致病情加重。

[參考文獻]

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[4] 王超，高靚，郭義. 近10年中國中醫刺絡放血療法研究進展[J]. 中國中醫急癥，2010，19（7）：1197.

[5] 張鐵楠. 耳穴針刺結合背腧穴刺絡放血治療痤瘡[J]. 遼寧中醫雜志，2003，30（2）：133.

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[8] 李志元，紀軍，徐佳. 針灸治療慢性蕁麻疹現狀分析與展望[J]. 上海針灸雜志，2012，32（5）：360-364.

（收稿日期：2013-04-17）