芪蓉潤腸口服液治療老年糖尿病性便秘患者的療效觀察

[摘要] 目的 觀察芪蓉潤腸口服液治療老年糖尿病性便秘的臨床療效。 方法 將110例老年糖尿病性便秘患者隨機分為兩組，治療組服用芪蓉潤腸口服液，對照組服用莫沙必利片，連續服藥2周，對比臨床療效。 結果 治療組芪蓉潤腸口服液療效優于對照組莫沙必利片，兩組比較有統計學意義（P < 0.05）。 結論 芪蓉潤腸口服液對老年糖尿病性便秘有較好療效，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞] 芪蓉潤腸口服液；老年；糖尿病性便秘

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0087-02

便秘是臨床常見病癥，老年人多見，糖尿病可加重便秘，便秘患者常有腹痛、腹脹、食欲不振、精神緊張、失眠等癥狀，便秘可導致痔瘡形成、肛裂出血以及肛周感染等疾病。由于老年人常合并有高血壓病、慢性支氣管炎、急慢性心腦血管病變及白內障、青光眼等疾病，嚴重便秘時老年患者易出現排便困難，而如廁用力過度時，常易引起腦血管破裂、心衰、心臟驟停、結腸破裂穿孔以及導致失明等病變，其后果嚴重，甚至會造成難以挽回的損失。便秘嚴重影響了老年糖尿病患者的生活，導致生活質量下降，增加了患者的身心痛苦及加重經濟負擔，甚至造成嚴重危害[1]。筆者自2010年起開始運用芪蓉潤腸口服液治療老年糖尿病性便秘患者，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月在我院門診及住院的老年糖尿病性便秘患者110例（符合入選標準），按照隨機數字表法隨機分為治療組及對照組，其中治療組患者70例，男31例，女39例，年齡60～92歲，平均（73.49±8.47）歲。對照組40例，男18例，女22例，年齡60～89歲，平均（71.34±7.12）歲。兩組在性別、年齡、病況等方面經統計學比較無顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

所有患者均行三大常規、肝腎功能、凝血、心酶、心電圖、胸片、腹部超聲、腸鏡等相關檢查，除外有腸道本身器質性病變，有腹部手術治療史，有嚴重肝腎功能損害，有嚴重心腦血管疾病，有長期使用精神類藥物或麻醉藥物治療引起的頑固性便秘患者入組。

1.2 診斷標準

兩組患者診斷標準均符合以下入選指標：①年齡大于60歲以上的老年人。②符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]的糖尿病患者，使用降糖藥物口服或胰島素皮下注射控制血糖相對穩定（空腹微量血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h微量血糖<10 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%）。③患者長期有排便時間延長，相鄰2次排便時間間隔大于3 d以上。便質干結，糞塊如羊屎狀或團塊狀，排便費力；或便質不硬，但有排便困難或排便不暢情況存在。④中醫辨證屬于氣陰兩虛、脾腎不足證型的老年糖尿病性便秘患者。中醫證候特點：大便干或不干，排便困難，便后乏力，汗出氣短，小便清長，面白神疲，腰膝酸軟，口干或口淡，舌淡，苔白，脈沉遲[3]。

1.3 治療方法

按照隨機數字表法將110例患者隨機分為兩組，兩組患者均常規給予糖尿病知識教育，飲食指導，適當運動。口服降糖藥物治療或皮下注射胰島素控制血糖相對穩定的基礎上，對照組給予莫沙必利片餐前口服，5 mg/次，3次/d；治療組給予芪蓉潤腸口服液（北京北衛藥業有限責任公司，國藥準字Z20000034，20 mL/支）口服，20 mL/次，3次/d。兩組均以2周為一療程，治療后觀察患者排便情況的改變，如排便習慣、排便時間、排便間隔、排便困難、便質軟化等。

1.4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定老年糖尿病性便秘療效判定標準。大便正常或恢復至病前水平，便秘伴隨其他癥狀全部消失為治愈。便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，便秘伴隨其他癥狀大部分消失為顯效。排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，便秘伴隨其他癥狀均有好轉為有效。便秘及排便情況、癥狀無明顯改善為無效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較（表1）

治療組治愈22例，占31.4%，顯效28例，占40%，有效14例，占20%，無效6例，占8.6%，總有效率91.4%。對照組治愈6例，占15%，顯效14例，占35%，有效12例，占30%，無效8例，占20%，總有效率80.0%。治療組療效明顯優于對照組（P < 0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療起效時間比較（表2）

治療組在排便習慣（t = 4.783）、便質干結（t = 4.956）、排便困難（t = 5.254）的改善方面，起效時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應

患者除服用芪蓉潤腸口服液后出現腹瀉、排便次數增多外，未見其他不良反應，停用口服液治療后腹瀉可停止，治療前后觀察微量血糖無明顯升高。

3 討論

便秘是臨床常見病，有流行病學調查認為我國便秘的患病率在3%～17%之間，患病率隨年齡增加而上升，老年人便秘患病率則更高[4]。有研究認為老年人便秘發生率可達37.1%[5]，而老年糖尿病性便秘的發病率可高達56%[6]。老年糖尿病性便秘屬內分泌和代謝性疾病導致的繼發性便秘，發病與長期高血糖狀態、胃腸動力減弱、植物神經功能紊亂、直腸敏感性下降等因素有關，糖尿病患者便秘可導致血糖波動加大，而控制血糖穩定是預防和治療老年糖尿病性便秘的基礎。

老年糖尿病性便秘屬于中醫學“消渴、便秘”等疾病范疇。陰津虧損、燥熱偏盛是消渴的基本病機，消渴病變臟腑主要在于肺、胃、腎，以腎為關鍵。便秘的病位主要在大腸，大腸傳導失常與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調相關[7]。便秘與腎密切相關，腎藏精，開竅于二陰，司二便。腎陰虛則腸道失潤而便干，腎陽虛則不能蒸化津液溫潤腸道。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主運化，脾氣虛則運化功能減退。肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳導無力，糟粕內停化燥；血虛則津枯不能滋潤大腸；陰虛則大腸干澀，腸道失潤；均可導致大便干結，排出困難，發生便秘。由于消渴日久，導致肝郁氣滯，氣陰兩傷，瘀血阻絡，津液不能內滲大腸，出現津虧腸燥，可加重便秘的發生。

老年糖尿病性便秘多以氣陰兩虛、脾腎不足為本，大腸燥熱陰虧失于濡潤為標，屬本虛標實之證。根據中醫辨證選用中成藥芪蓉潤腸口服液治療老年糖尿病性便秘（虛癥便秘），方證合拍。該藥由黃芪、白術、太子參、黃精、肉蓯蓉、當歸、桑椹、黑芝麻、生地黃、麥冬、玄參、火麻仁、郁李仁等藥物組成，藥味較多。方中黃芪、太子參、白術、黃精益氣健脾；肉蓯蓉、當歸、桑椹、黑芝麻補腎養血；生地、麥冬、玄參養陰增液潤腸，火麻仁、郁李仁潤腸通便。全方用藥以補益為主，潤腸通便為輔，以補達通治療便秘，共奏益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便等功效。

臨床觀察表明：芪蓉潤腸口服液對老年糖尿病性便秘療效確切，尤其對中醫辯證屬氣陰兩虛、脾腎不足，腸道失潤的年老體虛糖尿病患者，效果顯著。口服藥物起效快，潤腸通便作用明顯。短期服用可明顯改善患者排便情況，緩解便秘癥狀；長期服用可改善全身體虛癥狀，患者的生活質量明顯提高。該藥物作用平和，維持時間長，對老年糖尿病患者血糖控制無明顯影響，未見明顯藥物不良反應，值得臨床參考借鑒使用。

[參考文獻]

[1] 朱玉娟，周明莉，王曉紅，等. 糖尿病病人便秘防治對策的研究進展[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（6）：651-653.

[2] Alberti K G，Zimmet P Z. Definition，Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications. Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Provisional Report of a WHO Consultation[J]. Diabet Med，1998，15（7）：539-553.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993：131-132.

[4] 徐萍，呂農華. 全國便秘專題研討會紀要[J].中華內科雜志，2004， 43（1）：67.

[5] 溫麗雅，陳長春，王靜. 飲水量及攝入蔬菜種類與老年人便秘相關性研究[J]. 中華現代護理雜志，2008，14（8）：955-956.

[6] 王振宇，童奧，唐紅，等. 62例糖尿病患者便秘發生情況及其影響因素分析[J]. 護理學報，2012，19（8A）：34-36.

[7] 王永炎. 中醫內科學[M]. 上海：上海科學技術出版社，1997：202-203.

（收稿日期：2013-04-03）