婦科門診陰道炎病原體分布及其影響因素分析

[摘要] 目的 探討婦科門診陰道炎病原體分布及其影響因素。 方法 對2010年3月～2012年12月在我院婦科門診就診的患者257例進行陰道分泌物檢查，并分析相關(guān)影響因素。 結(jié)果 病原菌檢測結(jié)果顯示，陰道細菌檢出率最高，清潔度Ⅰ～Ⅱ級明顯低于Ⅲ、Ⅳ級；20～49歲組及<20歲組總的陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病和細菌性陰道病的檢出率明顯高于≥50歲組（P < 0.05）。在四季中， 檢出率最高的是外陰陰道假絲酵母菌病（秋冬季檢出率明顯高于春夏季），而最低的是滴蟲陰道炎。 結(jié)論 婦科門診患者的陰道感染病菌較重，與季節(jié)及年齡等因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 婦科門診；陰道炎；病原體分布；影響因素

[中圖分類號] R711.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0080-02

因女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，陰道易感染，常見的陰道炎是由病原菌、真菌和滴蟲等病原體感染引發(fā)，誘發(fā)因素較多，復發(fā)率高[1，2]。本研究對2010年3月～2012年12月在本院婦科門診就診的257例患者進行檢測，以觀察相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2012年12月在本院婦科門診就診的患者257例，年齡17～75歲，平均（37.2±11.1）歲；患者就診原因：外陰瘙癢，伴陰道分泌物的增多。患者就診前7天均未治療。

1.2 采集標本

所有患者非經(jīng)期，近3天內(nèi)不要進行性生活。醫(yī)生用無菌棉拭子擦拭患者的陰道分泌物，浸入盛有生理鹽水1～2 mL的試管內(nèi)，分裝在2支無菌管中，立即送檢。

1.3 方法

高倍顯微鏡下，觀察陰道桿菌、上皮細胞及白細胞數(shù)量分度來判斷陰道炎。滴蟲性陰道炎：鏡下見滴蟲。細菌性陰道病：鏡下見線索細胞，BV化學檢測（+），pH≥4.5。

1.4 臨床表現(xiàn)[3]

滴蟲性陰道病：外陰及陰道口瘙癢，特殊的臭味的泡沫狀白帶，質(zhì)稀。

外陰陰道假絲酵母菌病：外陰瘙癢，白帶明顯增多，白帶黏稠，色白或黃，豆腐渣樣或乳凝塊狀，陣發(fā)性的瘙癢。

細菌性陰道病：10%～50%的患者臨床無癥狀，部分患者白帶魚腥臭味，陰道有灼熱或瘙癢感。陰道黏膜可無充血及紅腫。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，對其研究因素采用多因素Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床陰道炎檢測結(jié)果

178例病原菌檢測結(jié)果顯示，陰道細菌103例（40.08%），念珠菌23例（8.95%），細菌和真菌24例（9.34%），滴蟲11例（4.28%），細菌和滴蟲17例（6.61%），以陰道細菌檢出率最高。清潔度Ⅰ～Ⅱ級29例（11.28%），Ⅲ級117例（45.53%），Ⅳ級111例（43.19%）。清潔度Ⅰ～Ⅱ級明顯低于Ⅲ、Ⅳ級（χ2=7.62、6.13，P < 0.05）。

2.2不同年齡組陰道炎檢出率比較

與<20歲組和20～49歲組比，≥50歲組總的陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病和細菌性陰道病的檢出率明顯降低，滴蟲陰道炎則明顯升高。見表1。

注：>50歲組與<20歲組、20～49歲組比，細菌性陰道病：χ2分別為4.52、4.87，P < 0.05；滴蟲陰道炎：χ2分別為5.17、5.61，P < 0.05；外陰陰道假絲酵母菌病：χ2分別為6.29、5.97，P < 0.05；合計：χ2分別為7.18、7.07，P < 0.05

2.3 不同季節(jié)陰道炎檢出率比較

外陰陰道假絲酵母菌病檢出率在四季中最高，最低的為滴蟲陰道炎，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=19.75，P < 0.01）。在外陰陰道假絲酵母菌病中，秋、冬季檢出率明顯高于春、夏季，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=21.33，P < 0.05）。細菌性陰道病、滴蟲陰道炎中，春季檢出率明顯低于其他三季（χ2=10.78、11.29、9.53，P均 < 0.05）。見表2。

2.4 陰道炎單因素分析

陰道炎與各年齡段及四季有關(guān)系，見表3。

3討論

陰道炎在成年女性中常見及多發(fā)，患者常因外陰瘙癢或以分泌物增多、分泌物有異味等來就診。陰道炎雖然是常見病，但纏綿反復，往往影響患者的生活質(zhì)量。臨床上陰道炎主要有非特異性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎等幾種。因此臨床檢驗中，需明確陰道分泌物到底是病原菌、真菌還是滴蟲，從而對癥施治。否則，收不到良好的治療效果，而且病情易復發(fā)，或者導致耐藥性和菌群的失調(diào)[4，5]。

陰道正常菌群中數(shù)量最多的常駐菌為乳酸桿菌，其在正常女性陰道中呈現(xiàn)微生態(tài)的平衡狀態(tài)。當發(fā)生陰道炎時，打破了微生態(tài)的平衡狀態(tài)，致病菌大量繁殖。徐修禮等[6，7]報道發(fā)生細菌性陰道炎時，因為改變了患者的陰道微環(huán)境，使得滴蟲感染機會及假絲酵母菌感染概率增加。

外陰陰道假絲酵母菌病是由條件致病菌假絲酵母菌所引起的外陰陰道疾病[8，9]。本研究檢測出外陰陰道假絲酵母菌病28例（28/257），其所占比例最高；不同年齡組檢測中，與<20歲組和20～49歲組比，≥50歲組總的陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病和細菌性陰道病的檢出率明顯降低，滴蟲陰道炎則明顯升高。本研究中，在四季中檢出率最高的是外陰陰道假絲酵母菌病（秋冬季檢出率明顯高于春夏季），而最低的是滴蟲陰道炎。但是季節(jié)對陰道菌群的影響機制目前尚沒有統(tǒng)一的認識，而且檢驗過程中受到實驗誤差及人為因素等的干擾，在以后研究中，需要更多的標本，更深入地探討它們之間的關(guān)系[10]。

綜上所述，各類陰道炎多好發(fā)于生育期年齡，其發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。在婦女陰道炎中外陰陰道假絲酵母菌病最常見，對婦女陰道炎早發(fā)現(xiàn)、早治療，明確病因，可有效地提高治愈率，減少復發(fā)率。

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[9] 吳宏宇. 細菌性陰道炎危險因素分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2080-2081.

[10] 楊尚. 987例婦科陰道炎患者感染病原體的調(diào)查分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（7）：646.

（收稿日期：2013-04-26）