檢測CA125、CA199聯合多普勒超聲檢查對卵巢腫物鑒別診斷的意義

[摘要] 目的 探討檢測腫瘤標志物CA125、CA199聯合超聲檢查對卵巢良惡性腫物鑒別診斷及指導臨床的實用意義。 方法 對本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦檢初步發現有卵巢腫物的130例患者，進一步采用化學發光法檢測CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像檢查，對照比較術后（包括腔鏡術、穿刺取檢術或開腹探查術）病理結果，分析CA125、CA199及超聲影像學檢查的陽性結果與陰性結果，分別與腫物的良性和惡性比例關系。 結果 130例中，CA125升高36例，CA199升高37例，多普勒超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤患者32例。術后病理診斷為良性腫物100例，術后病理診斷為惡性腫瘤28例。術后病理診斷為良性腫物100例中經超聲檢查初步診斷為良性腫物96例，診斷符合率為96%，誤診率5%；術后病理診斷為惡性腫瘤的28例中，超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤26例，符合率92.86%，誤診率7.14%；在130例中，超聲影像檢查初步懷疑惡性腫瘤且CA125及CA199均陽性共26例，且術后病理也確診為惡性腫瘤的25例，符合率96.15%，假陽性率3.85%。 結論 對婦女健康體檢和婦檢初步發現有卵巢腫物的患者，進行檢測腫瘤標志物CA125、CA199聯合超聲影像檢查，對卵巢良惡性腫物鑒別診斷具有臨床實用意義。

[關鍵詞] 婦科腫瘤；CA125；CA199；超聲波影像；鑒別診斷

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0078-02

臨床上在日常的婦科門診或育齡婦女健康體檢過程中，發現卵巢腫物較為常見，首先要進行性質診斷，特別是良惡性的鑒別診斷[1，2]。由于卵巢癌發病隱匿，發現時大多數已至中晚期，近年來發病率呈逐步上升趨勢[1，2]，尋找能夠早期發現卵巢癌的方法一直是醫學關注的熱點。糖類抗原125（CA125）檢測被廣泛用于卵巢癌的診斷，但早期單一測CA125的敏感性僅為50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也會升高，大大限制了它的臨床應用。文獻報道，聯合檢測CA125、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA） 可提高卵巢癌診斷的敏感性和準確性[3，4]，如結合盆腔超聲影像檢查將有可能進一步提高良惡性腫瘤鑒別診斷的準確率。本組對本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦檢初步發現有卵巢腫物的130例患者，進一步采用化學發光法檢測CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像學檢查，對照比較術后（包括腔鏡術、穿刺取檢術或開腹探查術）病理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集本院2007年1月～2012年12月婦女健康體檢和婦科門診婦檢初步發現有卵巢腫物共130例患者，均為已婚婦女，年齡20～85歲，平均50.5歲，已婚未育30例，已婚已育100例，絕經前58例（44.12%），絕經后72例。

1.2 方法

對初檢發現有卵巢腫物的所有患者均進一步采用化學發光法檢測CA125、CA199的水平，CA125正常參考值（0～35） U/mL，大于上限值為陽性；CA199正常參考值（0～27） U/mL，大于上限值為陽性；所有入組病例均作盆腔部超聲影像檢查，收集相關結果，并對照比較術后（包括腔鏡術、穿刺取檢術或開腹探查術）病理結果，分別作診斷符合率等統計分析。

1.3超聲波診斷標準

參考《計劃生育超聲診斷學》2008年第2版的卵巢腫瘤診斷及鑒別診斷以及盆腔炎性腫塊鑒別診斷。其中卵巢腫瘤超聲影像下分卵巢非贅生性囊腫、囊性畸胎瘤、漿液性囊性瘤與囊性癌、粘液性囊腺瘤與囊性癌、良性實質性腫瘤、惡性實質性腫瘤及轉移性卵巢腫瘤共7類；盆腔炎性腫塊分急性盆腔炎、慢性盆腔炎及盆腔膿腫3種情況。

2結果

在130例中，CA125升高36例（27.69%）、CA199升高37例（20.77%），多普勒超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤患者32例（24.62%）。所有入組病例經術后病理診斷為良性腫物的有12種100例（76.92%），術后病理診斷為惡性腫瘤的有7種28例（21.54%）。其中術后病理診斷為良性腫物100例中經多普勒超聲檢查初步診斷為良性腫物96例，診斷符合率為96.00%（96/100），誤診率4.00%（4/100）。

術后病理診斷為惡性腫瘤的28例（21.54%），其中超聲檢查初步懷疑惡性腫瘤26例，符合率92.86%（26/28）、誤診率7.14%（2/28）。

超聲影像檢查初步懷疑惡性腫瘤且CA125及CA199均陽性共26例（20.00%），同時術后病理也確診為惡性腫瘤的25例，符合率96.15%（25/26），假陽性率3.85%（1/26）。

3討論

在臨床上婦科門診或育齡婦女健康體檢過程中，發現卵巢腫物較為常見，首先要進行性質診斷[1，2]，特別是手術前對其良惡性的鑒別診斷尤為重要。近年來發病率呈逐步上升趨勢，但由于卵巢癌發病隱匿，發現時大多數已至中晚期[1，2]，這會明顯影響其預后，尋找能夠早期發現和鑒別診斷卵巢癌的方法一直是醫學關注的熱點。所以，對臨床上發現的卵巢腫物進行性質診斷，特別是對準備手術進行術前良惡性的鑒別診斷，具有非常實用的臨床意義。

術前如何才能更準確有效而且簡便地進行鑒別診斷呢？糖類抗原125（CA125）檢測被廣泛用于卵巢癌的診斷，但早期單一測CA125的敏感性僅為50%左右[2，3]，而且在某些良性疾病中也會升高，有一定比例的假陽性，單一結果的臨床應用價值受到限制。文獻報道，聯合檢測CA125、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）可提高卵巢癌診斷的敏感性和準確性[4，6]，如再結合盆腔超聲影像檢查，將進一步提高良惡性腫瘤鑒別診斷的準確率[5，7]，本組研究也得出一致的結果。

本研究結果也提示：對婦女健康體檢和婦檢初步發現有卵巢腫物的患者，進一步采用化學發光法檢測CA125、CA199的水平，并作盆腔部超聲影像檢查，從對照比較術后（包括腔鏡術、穿刺取檢術或開腹探查術）病理結果來看，其臨床診斷符合率較高，但仍然存在極少數假陽性，值得臨床注意，不僅目前進行良惡性腫瘤鑒別診斷的金指標還是病理診斷。

因為檢測腫瘤標志物CA125、CA199和超聲影像檢查相對簡單易于操作[7，8]，即使是基層醫療部門大多數也可以完成這些項目，費用不高，但其結果對指導制訂下一步治療方案，特別是準備手術的患者術前的定性鑒別診斷意義重大。所以，對婦女健康體檢和婦檢初步發現有卵巢腫物的患者，進行檢測腫瘤標志物CA125、CA199聯合超聲影像檢查，對卵巢良惡性腫物鑒別診斷具有臨床實用意義，值得臨床進一步推廣研究。當然，對于任何制訂統一標準的治療措施和相關規范，有待同道們共同探討與完善。

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（收稿日期：2013-04-22）