彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷中的價值

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在腘窩囊腫診斷中的價值。 方法 回顧性分析19例經手術、病理證實的腘窩囊腫患者聲像圖特點。 結果 19例21個病灶囊壁和分隔不規則增厚，19例囊腔內透聲差，呈細密點狀弱回聲；彩色多普勒顯示增厚的囊壁及分隔內未探及血流信號。 結論 腘窩囊腫的彩色多普勒（CDFI）聲像圖表現有一定特征性，可作為腘窩囊腫的首選檢查方法。

[關鍵詞] 腘窩囊腫；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0076-02

腘窩囊腫亦稱為貝克（Baker）囊腫，是膝部最常見的滑膜囊腫之一[1]，早在1840年被Adams認識，Baker在1877年對它予以描述并以其名字命名為Baker囊腫。臨床上常表現為腘窩觸及異常包塊，以往常通過臨床癥狀和體格檢查加以判斷，缺乏直接的、客觀的影像學檢查方法。現將術前經彩色多普勒超聲檢查、并經手術病理證實的19例患者聲像圖進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷及其在術前分型中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2009年4月～2013年4月經手術病理證實為腘窩囊腫患者19例，男7例，女12例，男：女為1∶1.7。年齡26～76歲，平均48歲。50歲以上者15例，占78.9%，<30歲者4例。單側單病灶17例，其中右側7例，左側10例，雙側雙病灶2例。腘窩捫及腫物12例，膝關節腫痛8例，關節活動障礙2例，無癥狀查體發現6例。

1.2儀器與方法

儀器采用GE S6和DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻探頭，頻率范圍8～12 MHz，檢查體位以俯臥位為主，范圍較大時可結合側臥位，充分暴露檢查部位后，雙側對比多切面掃查腘窩，發現異常腫塊后，觀察腫塊所在解剖位置以及形態、囊壁結構及囊腔內部回聲改變，分別在屈膝前后測量大小，彩色多普勒檢測腫塊囊壁、分隔及內部有無血流信號顯示。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

本組19例患者中，二維聲像圖主要表現：共探及囊性腫塊21個，左側12個，右側9個，測量腫塊大小范圍：23 mm×18 mm×13 mm～102 mm×67 mm×56 mm，腫塊均位于腘窩腓腸肌與半膜肌之間，形態呈橢圓形或不規則型，邊界清楚，囊壁厚薄不均，內壁多不光滑，如封三圖10。囊內未探及分隔的有5個，其余16個均可在囊腔內探及厚薄不均分隔光帶，如封三圖11，囊內透聲好17例，透聲差4例，其中有2例于囊內可探及強光團，并可見移動。彩色多普勒顯示囊壁及分隔內均未見血流信號顯示，如封三圖12。

2.2超聲分型

本次檢查囊腫共21個，不同分型聲像圖改變如下：單純囊腫型囊腫內壁光滑，多呈橢圓形或扁圓形，邊界清楚，內囊液呈均勻無回聲，屈膝后囊腫大小形態無變化，膝關節間隙無變化。分葉囊腫型囊壁厚薄不均，形態多不規則，后方可見管狀或漏斗狀結構向深部延伸，長短及走行不一，屈膝后觀察囊腫變小，膝關節間隙增寬。囊液混濁型囊壁較厚，內壁不光滑，內可見密集點狀或絮狀回聲，擠壓或改變體位可見光點蠕動，屈膝后囊腫大小無變化。對超聲所提示的分型與術后對比，1例誤診，超聲對腘窩囊腫分型符合率為95.2%。腘窩囊腫術后病理證實分型與術前超聲提示分型對應關系見表1。

3 討論

腘窩囊腫依病因可分為原發性和繼發性兩種。原發性腘窩囊腫多見于兒童和青少年，發病原因仍然不清楚，受累的膝關節內多無病變。繼發性腘窩囊腫見于成人，并多伴有關節內病變。如骨關節炎、類風濕性關節炎、游離體、半月板撕裂、前交叉韌帶撕裂、關節內感染及創傷等被認為可能是腘窩囊腫發生的原因。但到目前為止對腘窩囊腫的發病機制仍未完全明確，尚存在好多爭議。朱敏[2]等認為正常人膝關節囊存在形成腘窩囊腫的解剖基礎，即存在腓腸肌內側頭滑液囊（gastrocnemius-semimembranosus bursa，GSB），且GSB與膝關節相通或存在薄弱區域。崔立剛等[3]認為囊腫頸部自腓腸肌內側頭與半膜肌之間凸出是超聲診斷腘窩囊腫的關鍵。

膝關節作為人體最重要的關節之一，結構復雜，活動量大，因而發病率高， 疾病種類繁多， 臨床診斷較為困難。膝關節病變的超聲檢查具有獨特的優勢[4]。腘窩因其特有的解剖結構位置，非常適合超聲檢查，特別是高頻超聲技術應用。超聲分辨率的提高，可以清晰顯示腘窩解剖層次及周圍組織關系等，還可通過觀察屈膝前后變化來提示囊腫是否與關節腔相通，若屈膝后囊腫變化不大，膝關節間隙無變化，則囊腫與關節腔不相通；若屈膝后囊腫變小，膝關節間隙增寬，則囊腫與關節腔相通[5]。康利克[6]根據超聲圖像表現，將腘窩囊腫分為3型。Ⅰ型：單純囊腫型，囊腫與關節腔不通；Ⅱ型：分葉囊腫型，囊腫基底部與關節腔相通；Ⅲ型：囊液混濁型，囊腫壁毛糙增厚，內見密集點狀回聲，呈懸浮狀，可漂動。采用以上分型方法在超聲檢查時需要認真觀察的是囊腫基底部與關節腔關系、囊壁厚度及內壁是否光滑、囊腔內透聲情況。本組研究中根據以上方法進行分型，Ⅱ型和Ⅲ型均作出準確分型，1例Ⅱ型超聲提示為Ⅰ型，符合率達95.2%，表明超聲在分型上具有可行性和實用性。

腘窩部腫塊涉及疾病較多，鑒別診斷有些缺乏可靠體征。常需與腘窩囊腫鑒別的腘窩腫塊有：①腘動脈瘤，臨床可觸及扣及搏動性腫塊且聞及血管雜音，超聲檢查探及腫塊后，轉動探頭于囊性腫塊二端壁結構可見與腘動脈相連，彩色多普勒于囊性腫塊內可探及動脈血流頻譜。②腘窩膿腫，臨床上除可捫及腫塊處，局部可見有紅腫改變，囊內透聲差，局部壓痛明顯。③腘窩脂肪瘤，于皮下脂肪層內探及實性腫塊，長軸與皮膚長軸平行，腫塊較軟，受壓可變扁。④淋巴瘤聲像圖表現為腘窩沿血管周圍分布的低回聲腫物，均為多發性，大多數邊界清晰，大小不等，部分可見相互融合成團。CDFI示腫物內可見豐富血流信號，呈樹枝狀分布，呈高速高阻型[7]。

本組研究顯示，通過超聲檢查能探及腘窩囊腫，并可準確直觀地顯示腫塊的大小、形態、囊壁結構、囊腔內部回聲及有無分隔，可通過屈膝前后變化判斷囊腫與關節腔是否相通，而且還能了解囊腫與周圍組織如肌腱、血管和神經的關系。在指導臨床治療上，超聲不僅能夠準確定位，還能提示囊腫與關節腔、周圍血管及神經等手術時應注意組織器官，指導臨床醫生選擇手術方式。劉武巖等認為超聲對診斷腘窩囊腫準確無誤，分型診斷也很確切，分型診斷的最大臨床意義在于針對不同類型的囊腫采取不同的手術方法[8]。針對腘窩囊腫的復發率較高這一特點，超聲在對腘窩囊腫術后復發的臨床隨訪簡便、準確、無痛苦、無創傷[9]。超聲、CT和MRI常用于腘窩囊腫的術前診斷。近年來國外多采用MRI作為腘窩囊腫的流行病學研究手段和診斷標準， 但其價格昂貴，國內難以廣泛應用[10]。X 線有助于排除關節的骨病變，但對腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。

綜上所述，超聲檢查在腘窩囊腫的診斷率高，且可為術前分型提供豐富信息，可為臨床治療提供重要參考依據，針對腘窩囊腫術后復發率高、超聲檢查無創、重復性好、費用低特點，可在術后隨診復查中發揮重要作用。

[參考文獻]

[1] 周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第6版. 北京：科學技術文獻出版社，2012：1411.

[2] 朱敏，丁晶，徐永清，等. 腘窩囊腫的發病的解剖學基礎探討[J]. 實用骨科雜志，2011，17（9）：812-813.

[3] 崔立剛，王金銳. 軟組織腫物的聲像圖分析、診斷與鑒別[J]. 中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（7）：1-6.

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[7] 宣吉晴，李明星，陳曉梅，等. 高頻彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷價值[J]. 海南醫學，2012，23（19）：85-87.

[8] 劉武巖，楊璐，宋曉東，等. 彩色多普勒高頻超聲對腘窩囊腫的診斷及分型[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2010，21（11）：825-826.

[9] 王玉，李彥婷，張小軍. 超聲在腘窩囊腫臨床診治中的作用[J]. 中國現代醫生，2011，49（22）：116-117.

[10] 鄧賓，吳宇峰，伍中慶. 腘窩囊腫的發病機制及其針對性治療[J].中國臨床康復，2006，10（36）：146-148.

（收稿日期：2013-04-25）