四維時空關聯成像技術在孕期檢測胎兒室間隔缺損中的研究效果分析

[摘要] 目的 應用STIC對孕期胎兒室間隔缺損情況進行檢測，提高孕期胎兒先心病的檢測率，以便及時進行干預。 方法 選取孕周在17～30周的疑似VSD胎兒進行STIC檢測，分別選有經驗和無經驗的醫生各1名進行操作，并使用雙盲法將檢測結果交由2名醫生通過不同的方法進行觀察，了解胎兒室間隔缺損的心臟結構表現及缺損狀態。 結果 2名檢測醫生應用STIC進行檢測的結果不存在差異性（P > 0.05），證明四維STIC的檢測不存在人員的依賴性，其中2名醫生使用了三正交模式、透明成像模式、反轉成像模式、室間隔平面表面成像模式等進行處理后，有2名醫生同時檢測出的病例有40例，2名醫生單獨檢測出的病例各有2例，在檢測觀察中，有1例病例在確定為室間隔缺損時可以應用反轉成像技術發現穿隔血流以便進行診斷。 結論 四維STIC技術的應用不存在人為操作的差異，同時其檢測效果比二維超聲檢測更加明顯，在提高檢測率中更具有技術優勢。

[關鍵詞] 四維時空關聯成像技術；孕期檢測；室間隔缺損

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0070-03

室間隔缺損（VSD）是胎兒先天性心臟病中常見的類型，主要是由胎兒在發育時期染色體出現異常引起的[1]?；加惺议g隔缺損的胎兒期心室之間的間隔發育不完整而使得心室之間的傳遞發生異常，有時甚至還可以合并有其他心臟方面的疾病，對新生兒存活率產生極大的影響。因此，在孕期的胎兒檢查并及時進行干預成為提升新生兒成活的一項重要的方式。目前存在的二維超聲心動圖檢測方式在孕期的檢出率不高[2]，對臨床提供的價值不是很明顯，而逐漸的四維時空關聯成像技術（STIC）的誕生成為一項新的應用技術，可以很明顯地將孕期胎兒的心臟結構進行測量。由此，以我院98例疑似室間隔缺損的孕期胎兒會診為例進行分析，觀察四維時空關聯成像技術在孕期胎兒檢測中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進行疑似胎兒室間隔缺損的98例孕婦應用四維時空關聯成像技術進行檢查，所選孕婦的年齡在22～38歲，平均（27±6）歲，并且孕周為17～30周，平均（25±4）周，經檢測心率為130～160次/min，在經過孕婦同意后進行檢查。

1.2 對象標準

具有以下條件的方為所選適合檢查標準對象：①妊娠為單胎；②在使用二維超聲心動圖檢查和STIC檢查后可以可以獲得胎兒的心室結構數據；③經檢查胎兒發育大小與孕周相符[3]。

1.3 實驗儀器

所選多普勒超聲診斷儀為菲利浦iu22（配有經腹三維容積探頭，頻率為2～6 MHz，既可以進行正常的超聲檢查又具有分析胎兒心臟的STIC技術）[4]，將儀器調節為胎兒心臟檢查所需的檢查環境，并配合使用相應的數據軟件分析。

1.4 VSD的超聲診斷標準

①孕期以穿隔彩色血流和分流頻譜為可靠的診斷依據；②在室間隔失落回聲中，心臟結構可以清晰的顯示[5]。

1.5 實驗方法

分別選取在STIC方面有經驗和無經驗的醫生各1名進行檢查。囑孕婦仰臥位，使用常規檢查獲取胎兒心臟四腔的心切面及關聯數據，使用STIC檢測胎兒動態心臟三維數據，并由孕周的不同進行容積數據的采集。期間盡量保持胎兒無胎動，以確保得到有效數據[6]。2名醫生分別在不了解病情的情況下進行數據的采集與存儲，并有專業醫生進行數據分析。

1.6 統計數據分析

應用SPASS12.0軟件進行數據的研究，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例檢測結果分析

在98例檢測的胎兒中，經過2名醫生的共同檢測出的有40例，同時2名醫生單獨檢測出的各有2例，將結果進行比對，其檢測結果不具有可比性（P > 0.05）。

表1 2名醫生的病例檢測結果分析

2.2 影響結果分析

如圖顯示，STIC很明顯的顯示了室間隔缺損的狀態（圖1、圖2）。在2名醫生對病例進行了三正交模式、透明成像模式、反轉成像模式、室間隔平面表面成像模式等處理后，出現如下圖例。其中98例胎兒均進行了三正交模式和室間隔平面模式的檢測（圖3、圖4），有25例胎兒進行了透明成像模式（圖5），15例為反轉成像模式（圖6），在2名醫生共同檢測的40例病例中，都觀察到了穿隔血流，并在確定有室間隔缺損的病例中以反轉成像模式觀察到了虛擬的穿隔血流。

3 討論

3.1 室間隔概況

在我國，約有12～15萬的胎兒患有先天性心臟病，約占我國嬰兒的8%～12%[7]。我國的胎兒在生長過程中極易受到各種因素而導致畸形產生，其中先天性心臟病則是胎兒時期最常見的一種畸形，而室間隔缺損則是先天性心臟病中比較常見的類型。一般室間隔缺損是單獨存在的，偶爾也會伴有其他的先天性心臟方面的疾病[8]。當胎兒出生后，先天性的室間隔缺損會給患兒帶來極大的痛苦，嚴重者甚至會危及生命。以往，二維超聲心電圖是檢測胎兒室間隔缺損的常用方法，但此種方法檢測率比較低，容易出現漏診的情況，降低家庭或患兒日后的生活質量，同時手術治療的室間隔缺損會附帶許多并發癥。為更好地檢測孕期胎兒是否存在室間隔缺損的情況，以便及時地進行干預，選擇繼續妊娠或終止妊娠，目前臨床出現了一種新的檢測技術——四維時空關聯成像技術。

3.2 結果討論

應用STIC對98例孕期胎兒進行了心臟檢測發現，四維STIC的室間隔缺損檢出率要高于二維超聲心動圖的檢出率，觀察效果更加明顯，同時即使不具有四維STIC操作經驗的醫生在進行操作時檢測結果與有經驗的醫生結果沒有差異，減少了此項技術對人員的依賴程度。而且，四維STIC檢測是整個心動周期的容積數據，經存儲后可以隨時進行研究分析，而且可以進行多種模式的圖像顯示，如：三正交模式、透明成像模式、反轉成像模式、室間隔平面表面成像模式等，甚至可以利用反轉成像的模式進行穿隔血流的觀察，同時具備了二維超聲心動圖的優勢，但是二維超聲心動圖無法觀察室間隔平面，給診斷帶來了不便[9]。

3.3 STIC的應用經驗分析

①四維時空關聯成像技術在診斷室間隔缺損時依據與二維超聲心動圖一樣，皆為判斷室間隔回聲是否中斷和是否有穿隔血流的存在[10]；②STIC在進行觀察時，可以通過三正交模式進行，以三個平面在室間隔回聲中斷的地方建立交叉點，通過平面進行觀察診斷；③四維時空關聯成像技術還可以重建室間隔平面，觀察室間隔缺損的大小及其缺損形態[11]；④有時因為室間隔的缺損比較小，圖像不會顯示穿隔血流的現象，在這種情況下，反轉成像模式可以進行穿隔重建來進行診斷。

4 結論

四維時空關聯成像技術作為一項新興的檢測技術，在進行孕期胎兒檢測的時候顯示出了相比二維超聲心動圖檢測極大的優勢，不僅在人員依賴方向不受限制，在檢測中可以檢測出單靠穿隔血流來診斷而未顯示的病例，提高的病例的診斷率。但是本文研究的病例一般是室間隔缺損存在率較高的病例，在針對室間隔缺損研究時觀察結果更具有傾向性，對于總體的孕期室間隔缺損檢測率還要通過更大范圍的研究。

[參考文獻]

[1] 閆永紅. 產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J]. 醫療衛生裝備，2013（1）：65-66，73.

[2] 黎新艷，田曉先. 時空關聯成像技術在胎兒心臟檢查中的應用進展[J]. 廣西醫學，2010，32（7）：862-865.

[3] 錢鷺葵，呂國榮，陳文龍. 四維時空關聯成像技術在20孕周前胎兒心臟檢查中應用的可行性[J]. 中華醫學超聲雜志，2011，8（12）：2526-2533.

[4] 鄭紅雨，康立克. 時空相關技術輔助診斷中孕期胎兒室間隔缺損[J].婦產科影像學，2012，18（5）：467-470.

[5] 蘇琪深，吳秀明. 胎兒心臟四維時空關聯成像超聲檢查[J]. 中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：507-511.

[6] 段璐曼，張玉琦. 經胸超聲在肌部室間隔缺損診斷與外科治療中的應用[J]. 醫學影像雜志學，2013，23（2）：191-194.

[7] 張穎，吳紅梅. 三維超聲STIC技術在診斷胎兒完全型房室間隔缺損中的應用[J]. 中國超聲醫學雜志，2013，29（1）：51-53

[8] 王霖. 產前胎兒超聲心動圖診斷主-肺動脈間隔缺損合并室間隔缺損1例[J]. 求醫問藥，2012，10（9）：556.

[9] 張麗華，米彥軍，王巖，等. 應用組織多普勒技術評價房間隔缺損微創封堵術右心室室壁運動變化[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：635-637.

[10] 李崢嶸，楊婭，宋碩，趙旭. 超聲心動圖診斷胎兒室間隔缺損出生后自然閉合1例[J]. 臨床超聲醫學雜志，2012，14（8）：533.

[11] 劉志紅，冷萍，曾憲敏. 產前超聲診斷胎兒完全性房室間隔缺損的價值[J]. 中國醫學影像學雜志，2012，20（6）：455-456，450.

（收稿日期：2013-05-22）