不同齦下沖洗方式對合并梅毒的牙周炎患者的治療效果的對比評價

[摘要]目的 研究不同齦下沖洗方式對合并梅毒的牙周炎患者的治療效果。 方法 選擇從2011年9月～2012年9月于我院治療的10例合并梅毒的牙周炎患者（含50顆患牙），按照隨機數字表法分為實驗組和對照組各5例。對照組采用超聲齦下刮治后，采用含有0.2%甲硝唑液的傳統沖洗器對患牙進行沖洗。實驗組采用超聲齦下刮治，同步采用0.2%甲硝唑液進行沖洗處理，分別記錄治療前、治療7 d后的菌斑指數（PL）、附著喪失（AL）、探診深度（PD）、牙齦出血指數（SBI）四項指標，分別比較兩組治療前后牙周各指標的變化以及兩組間治療前后牙周各指標的差異。 結果 治療7 d后，實驗組和對照組PL、SBI均顯著降低；實驗組治療后PL、AL、PD、SBI的降低程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 超聲齦下刮治同步藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎的臨床效果良好，明顯優于傳統超聲齦下刮治后沖洗器給藥的沖洗方式。

[關鍵詞] 齦下沖洗；梅毒；牙周炎

[中圖分類號] R781.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0043-03

牙周炎是累及四種牙周支持組織的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞[1]。梅毒螺旋體自表皮或粘膜破損處進入體內，合并梅毒的牙周炎是由于梅毒螺旋體侵犯了牙周支持組織而導致的。通常采用齦下藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎[2，3]。我院采用兩種不同的齦下沖洗方式來對10例患者進行治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇從2011年9月～2012年9月來我院進行治療的10例合并梅毒的牙周炎患者進行研究。所有患者均符合Ar-mitage規定合并梅毒的牙周炎的相關診斷標準，患者口內的平均AL≥1.6 mm，至少存在6顆牙的鄰面部位AL≥3 mm，要求所有患者無嚴重的系統性相關疾病、全身感染性疾病且均無甲硝唑的過敏史。且患者在1年內均沒有接受過牙周的相關治療。納入標準：所檢測的牙選擇牙周袋深度均需≥5mm，X線片顯示牙槽骨水平吸收均未超過牙根長的1/2。入選的50顆患牙均為雙側后牙，其中女8例，男2例，年齡32～57歲。隨機分為實驗組和對照組。實驗組5例（25顆），年齡32～55歲，平均（33.2±6.8）歲；對照組5例（25顆），年齡30～56歲，平均（37.8±7.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異均無統計學意義。

1.2方法

治療前，分別記錄兩組患者的PL、AL、PD、SBI值，然后對患者采用洗必泰液進行含漱10 s；調節PR-ZH1型磁致伸縮治療儀（上海品瑞醫療器械設備有限公司）到最適頻率，將探頭伸至齦下，采用超聲振動波擊松、擊碎患者的牙石，并按照一定順序依次刮治所有患牙，對齦上牙石、齦下牙石及菌斑進行徹底清除。對照組采用超聲齦下刮治后，采用含0.2%甲硝唑液的沖洗器進行沖洗；在對實驗組患者治療的過程中，需要注意對合并梅毒牙周炎患者進行隔離，以防止醫護人員發生感染。在對患者進行處理時，需對相關事項加以注意和預防，從而減少感染的發生。具體有：①囑咐患者注重生活細節，防止梅毒傳染給其他人。梅毒患者的內褲、毛巾等應進行單獨清洗，并進行煮沸消毒，梅毒患者不得與他人同盆而浴。針對發生硬下疳，或者在外陰部、肛周等處出現扁平濕疣的梅毒患者，可囑咐患者采用除濕殺蟲、清熱解毒的中藥熱水進行洗浴。②針對梅毒患者，應積極做到早診斷、早治療，并進行足量用藥。向患者說明采用消炎藥物對梅毒進行早期治療，效果良好，且副作用小，使患者積極配合治療，并進行定期的復查。③在患者住院期間對患者進行相關的飲食營養指導，以增加其免疫力，并囑咐其適當休息。并采用超聲齦下刮治同步0.2%甲硝唑液沖洗，所有患者在齦下沖洗后，于齦溝內滴注100 g/L的碘合劑。治療后7 d進行復診，再次記錄PL、AL、PD、SBI，觀察患者治療的臨床療效。

1.3觀察指標

（1）菌斑指數（PL）：根據Quigle-Hein的方法，分為0～5度；（2）探診深度（PD）：指牙周袋最深處到齦緣的距離，以mm為單位，四舍五入；（3）附著喪失（AL）：是指探診的深度減去釉牙的骨質界到齦緣距離，以mm為計數單位，并進行四舍五入；（4）出血指數（SBI）：根據Mazza法，分為0～5度；以上所有檢查均由同一名測試者進行。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0進行數據統計，患者治療前后牙周各指數變化的比較采用t檢驗，兩組治療后牙周各指數差異的分析采用t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 治療前后兩組牙周各指數變化

治療7 d后，對兩組患者治療前后的PL、AL、PD、SBI值進行比較分析。發現兩組PL、SBI均顯著降低，差異具有統計學意義（P < 0.05），AL、PD降低不明顯，差異無統計學意義（P > 0.05），見表1。

表1 治療前后兩組牙周各指數變化（x±s）

2.2兩組治療后牙周各指數的差異分析

實驗組PL、AL、PD、SBI降低程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），具體數據見表2。

表2 兩組治療后牙周各指數的差異分析（x±s）

3討論

牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，35歲以后患病率明顯增高，50～60歲時達高峰，此后患病率有所下降，可能是由于一部分牙周破壞的牙已被拔除[4，5]。失牙是未經治療的牙周炎的最終結果。現在一般認為牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數成年人罹患的牙周炎為輕到中度，僅有少數人的少數牙位呈現階段性的活動性破壞，極少數部位發生快速進展。梅毒螺旋體侵犯了牙周支持組織，嚴重影響患者牙齒健康，并且對患者的健康帶來不良影響[6-8]。

最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。隨著科技的進步，現代超聲齦下刮治潔牙機自身帶有給水系統，在刮治的同時進行齦下藥物沖洗，可在去除菌斑的同時有效地將化學藥物送入牙周袋，從而有效地治療牙周炎。近年來研究發現，甲硝唑具有抗破傷風桿菌作用，是常用的口腔科藥物之一[9，11]。牙根尖周炎一般侵犯全口多數牙齒，也有少數患者僅發生于一組牙齒或個別牙。患牙牙根尖周破壞程度與其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙區和前牙區較多見，是因該處易堆積菌斑、牙石之故。單純性牙根尖周炎病程進展緩慢，常為交替出現病變活動期和靜止期。本病可開始于青年時期，病史可長達十余年，甚至數十年。病變早期即可出現牙周袋和牙槽骨吸收，僅表現為牙齦紅腫，刷牙及進食時出血，常被患者忽視，延誤治療，使病情進一步加重。單純性牙周炎除有牙周炎的四大特征外，晚期還可出現牙齒移位；食物嵌塞（由于牙齒松動移位所致）；繼發性牙合創傷；牙齦退縮，根面暴露；牙周膿腫；牙周袋溢膿及口臭等癥狀。梅毒是由梅毒螺旋體感染人體而發生的常見性傳播疾病，已問世數百年，目前在世界范圍均有分布，是十分重要的性傳播疾病，可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等[12-14]。獲得性梅毒是指成人主要通過性行為而被感染的梅毒。臨床分為三期，除侵犯皮膚粘膜外，還可以累及內臟器官，是一種較為嚴重的性傳播疾病，主要通過性行為傳染，也可由輸血、手術甚至衣物等間接傳染。合并梅毒牙周炎是由于梅毒螺旋體侵犯牙周支持組織而導致的疾病，嚴重影響患者健康，需采取積極的牙齦下沖洗方式進行治療，并且在治療過程中，需采取積極的防護措施，防范醫務人員感染[15，16]。

本研究中將我院收治的10例合并梅毒的牙周炎患者（含50顆患牙）隨機分為實驗組和對照組兩組。分別采用含有0.2%甲硝唑液的傳統沖洗器和0.2%甲硝唑液對患者進行治療，并分別記錄治療前、治療7 d后的PL、AL、PD、SBI四項指標。分別比較兩組治療前后牙周各指標的變化以及兩組治療前后牙周各指標的差異。結果顯示治療7 d后，實驗組和對照組PL、SBI均顯著降低，差異具有統計學意義（P < 0.05），AL、PD降低值不明顯，差異無統計學意義（P > 0.05）；治療過程中對患者采用各種措施進行積極防護，可降低防護人員的感染發生率，實驗組PL、AL、PD、SBI降低程度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

總之，采用超聲齦下刮治同步藥物沖洗治療合并梅毒的牙周炎，臨床療效顯著，值得臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-13）