腔鏡與開放甲狀腺手術對患者細胞免疫功能及應激反應影響的研究

[摘要] 目的 探討甲狀腺疾病患者采用腔鏡與開放甲狀腺手術治療后對細胞免疫功能及應激反應的影響。 方法 收集2011年6月～2012年11月來我院行甲狀腺腫瘤切除術的患者62例，按照手術的方法進行分組，腔鏡手術組（ET）及開放甲狀腺手術（OT）各31例。比較兩組患者手術前后各時間點的CD3、CD4及體溫。 結果ET組與OT組組內各時間點的CD3、CD4、體溫比較差異均具有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者術前、術后即刻、術后6h CD3、CD4依次降低，術后24h出現升高。兩組患者術后第1天的體溫與術前比較明顯增高（P < 0.05） ；術后第3天的體溫與術前比較無統計學意義（P > 0.05）。 結論 與開放甲狀腺手術比較，甲狀腺疾病患者采用腔鏡甲狀腺手術進行治療對機體免疫功能及應激反應造成的影響較為相近，無顯著性差異。

[關鍵詞] 腔鏡；甲狀腺；細胞免疫功能；應激反應

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0033-03

隨著醫學模式的轉變，單純的手術成功已經不是人們對于醫學的唯一要求，其主要治療的目的除此之外還包括達到微創，將手術創傷對機體造成的影響降至最低限度，較少地影響患者術后的生活質量。甲狀腺疾病在臨床較為常見，女性患者占絕大多數，臨床對甲狀腺患者進行治療多采用傳統外科手術，雖然不會造成較大的手術創傷，但是頸前的手術瘢痕還是會對患者的心理造成一定的影響[1]。隨著醫療技術的發展進步，腔鏡甲狀腺手術在臨床的應用越來越廣泛，并且能夠收到較好的效果，但是對其是否屬于微創手術，與一般的開放手術比較是否會對機體造成更大的創傷目前還沒有形成一致的意見[2，3]。筆者收集來我院行甲狀腺腫瘤切除術患者的臨床資料，將其分為腔鏡甲狀腺組及開放甲狀腺組，對兩組患者的細胞免疫功能及應激反應進行比較分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年6月～2012年11月來我院行甲狀腺腫瘤切除術的患者62例， 均為女性 ，所有患者經病理檢查均為良性病變，腫塊直徑<5 cm，頸部沒有做過手術，沒有用過化療，本研究前3個月內使用的藥物不會對免疫系統造成影響。年齡 17～49歲，平均（36.05±5.91）歲。將其按照手術的方法進行分組，其中腔鏡手術組（ET）及開放甲狀腺手術組（OT）各31例。

1.2研究方法

所有研究對象均采用全身麻醉及甲狀腺腺葉大部分切除術。抽取術前、術后即刻、術后6 h、術后24 h 四個時間點的外周靜脈血，將其放置于抗凝管內，使用的抗凝劑為肝素鈉。

1.3觀察指標

CD3、CD4的測定使用美國BD公司的流式細胞儀（FACSCalibur），使用美國CALTAG公司提供的試劑進行檢測。監測所有研究對象術前、術后第1天、術后第2天、術后第3天四個時間點的體溫。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0統計分析軟件對結果進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示， 數據的分析采用方差分析、t檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2結果

ET組與OT組間術前、術后即刻、術后6 h、術后24 h的CD3、CD4比較差異均無統計學意義（P > 0.05）；術前、術后第1天、術后第2天、術后第3天的體溫兩組間比較差異均不具有統計學意義（P > 0.05）。

2.1兩組患者各時間點CD3的比較

ET組與OT組組內各時間點的CD3比較差異具有統計學意義（P < 0.05），其術前、術后即刻、術后6 h CD3依次降低，術后24 h出現升高。ET組術后各時間點的CD3值明顯低于術前，差異均具有統計學意義（P < 0.05），術后各時間點的CD3比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。OT組術后即刻、術后6 h的CD3明顯低于術前，差異具有統計學意義（P < 0.05）。術后24 h的CD3與術前較為接近，差異不具有統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2兩組患者各時間點CD4的比較

ET組與OT組組內各時間點的CD4比較差異具有統計學意義（P < 0.05）。其術前、術后即刻、術后6 h CD4依次降低，術后24 h出現升高。兩組術后各時間點的CD4明顯低于術前，差異均具有統計學意義（P < 0.05），術后各時間點之間比較CD4值較為接近，差異不具有統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 ET組與OT組患者不同時間點體溫的比較

ET組與OT組各組內各時間點的體溫比較差異具有統計學意義，術后第1天的體溫與術前比較明顯較高（P < 0.05）；術后第3天的體溫與術前比較無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3討論

腔鏡手術由于具有較好的治療效果、較小的創面、并發癥發生率較低，具有較短的住院時間等特點而在臨床得到廣泛的應用[4]。國內外的相關報道表明，患者采用腹腔鏡手術進行治療能夠使系統免疫功能得到較好的保護，使手術后系統免疫功能的抑制降低[5]。傳統的甲狀腺切除術在患者頸部留下的手術瘢痕較大，給患者造成嚴重的心理壓力，影響其生活及工作。腔鏡甲狀腺手術治療造成的瘢痕比較隱蔽，從而達到保護容貌的目的[6，7]。

有報道表明，機體的免疫應答會受到手術及麻醉的影響，免疫系統所受到的手術造成的創傷占主要地位[8]；早期血清中與應激有關的激素水平升高及細胞免疫功能的降低為機體對損傷、手術及非手術應激的反應。CD3、CD4為T淋巴細胞表面的重要分化抗原，功能為對T細胞活化信號進行傳導、黏附等，成熟T細胞的特征性標志為CD3，而CD4 為一種重要的T淋巴細胞亞群[9]。本次研究中ET組及OT組患者所使用的麻醉方式及麻醉用藥均相同，這樣可以使兩種手術方式對機體免疫系統造成的影響得到較為理想的反映。研究結果表明，兩組患者在術后即刻的CD3、CD4與術前比較明顯降低（P < 0.05），推測其原因可能是皮質醇、兒茶酚胺等應激激素在手術創傷后出現升高，使機體淋巴細胞重新分布并對白細胞的趨化性造成影響，明顯地抑制了機體細胞免疫。術后24h CD3、CD4與術后6h比較明顯升高（P < 0.05），OT組術后24h的CD3與術前較為接近，差異不具有統計學意義（P > 0.05）。提示可能與腹部手術比較，機體受到甲狀腺手術所造成的損傷較小。因為患者具有較為嚴重的損傷則具有較大的反應，包括CD3、CD4在內的外周血T淋巴細胞亞群在損傷或者手術后含量的下降與機體的損傷程度密切相關。ET組與OT組術后即刻、術后6 h、24 h 的CD3、CD4比較差異均無統計學意義（P > 0.05），提示與開放甲狀腺手術比較，腔鏡甲狀腺手術對機體細胞免疫系統的影響較為接近，不存在明顯的差異。

術后發熱是免疫系統的一些細胞被非微生物發熱激活物酶激活，導致一些致熱性細胞因子的合成及分泌，致熱性細胞因子再作用于體溫中樞導致發熱。機體在一定程度內體溫升高時具有較強的抗感染能力，對于有害致病因素的清除等都非常有利，所以，免疫系統在發熱情況下的功能是增強的，同時機體對損傷、手術等產生應激反應的情況也是可以通過一定程度的發熱而得到較好的反映[10，11]。本次研究結果表明，ET組與OT組各組內各時間點的體溫比較差異具有統計學意義，術后第1天的體溫與術前比較明顯升高（P < 0.05）；術后第3天的體溫與術前比較無統計學意義（P > 0.05）。可能是因為患者具有較輕的機體反應，相應具有較快的恢復速度。術后第1天、第2天、第3天的體溫兩組間比較差異均不具有統計學意義（P > 0.05），提示兩組間對機體應激反應的影響相近。

綜上，與開放甲狀腺手術比較，腔鏡甲狀腺手術對機體免疫功能及應激反應的影響較為相近，無顯著性差異。

[參考文獻]

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[10] 張健，韓廣森，王存川. 乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術對機體創傷的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志，2006，12（1）：28-30，34.

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（收稿日期：2013-05-03）