促排痰三聯療法輔助治療毛細支氣管炎療效觀察

[摘要] 目的 觀察促排痰三聯療法輔助治療毛細支氣管炎的療效。 方法 入組小兒毛細支氣管炎患兒126例，隨機分為兩組：對照組60例患兒僅給予常規治療；觀察組66例患兒在常規治療的基礎上給予促排痰三聯療法，比較兩組療效。 結果 觀察組顯效率和總有效率均優于對照組（P < 0.05）。觀察組患兒的喘憋、氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組（P均< 0.05）。 結論 促排痰三聯療法輔助治療小兒毛細支氣管炎可快速緩解癥狀及體征，縮短病程。

[關鍵詞] 促排痰三聯療法；霧化吸入；毛細支氣管炎

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0027-02

毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種下呼吸道感染性疾病[1]，多發生于2歲以下小兒，特別是1～6個月的小嬰兒，主要以下呼吸道梗阻所致的喘憋、氣促、三凹征、肺部廣泛哮鳴音為特征。該病的治療以解除呼吸道梗阻，改善通氣，防止合并呼衰、心衰為目的。為此本文通過在抗感染、吸氧、鎮靜、平喘、補液、維持水電解質與酸堿平衡等常規治療的基礎上，采用霧化吸入鹽酸氨溴索針、機械深度排痰、吸痰護理三聯促排痰法輔助治療毛細支氣管炎，并以常規治療作為對照，比較分析該方案的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2013年1月我院收治的126例毛細支氣管炎患兒，均符合《諸福棠實用兒科學》所述毛細支氣管炎診斷標準[2]，排除其他引起喘息的疾病，如喉氣管軟化、支氣管肺發育不良、先天性心臟病、佝僂病、肺結核及支氣管異物等疾病，并除外并發呼衰、心衰等嚴重并發癥者。患兒家長知情同意并簽署知情同意書后，采用隨機數字表法將126例患兒分為兩組：觀察組66例，其中男38例，女28例，年齡（6.0±3.2）個月，病程（2.0±0.3）d；對照組60例，其中男35例，女25例，年齡（5.5±2.8）個月，病程（1.8±0.3）d。兩組患兒的性別、年齡、病程、喂養史、疾病嚴重程度等差異無統計學意義（P > 0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對照組患者均給予抗感染、吸氧、鎮靜、平喘、補液維持水電解質與酸堿平衡等常規治療。觀察組加用鹽酸氨溴索針7.5 mg（云南龍海天然植物藥業有限公司）+生理鹽水2～3 mL，用空氣壓縮泵（德國百瑞）霧化吸入，每日2次，直至癥狀消失。每次霧化吸入后立即用醫用振動排痰機（淄博芙萊特醫療設備有限公司PTJ-320A）進行背部叩擊排痰，頻率為15～18 Hz，每次約10～15 min。排痰后給予吸痰護理，每天1～2次。治療后隨訪觀察治療效果。

1.3 觀察指標

喘憋、氣促、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間及住院天數。

1.4 療效判斷標準[3]

顯效：治療3 d內咳嗽、氣促、喘憋癥狀得到緩解（呼吸頻率<40次/min），肺部哮鳴音消失，經皮測血氧飽和度恢復正常；有效：治療3～7 d，咳嗽、氣促、喘憋緩解，肺部體征好轉或消失，經皮測血氧飽和度恢復正常；無效：治療7 d后咳嗽、氣促、喘憋無緩解，經皮測血氧飽和度未恢復正常，肺部體征無好轉。

1.5 統計學處理

采用SPSS 11.0進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示并用t檢驗進行比較分析；計數資料用相對數表示并用χ2檢驗進行比較分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率和總有效率均顯著優于對照組（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較

觀察組患兒的喘憋、氣促、咳嗽、哮鳴音消失時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均< 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征消失時間及住院時間比較（x±s，d）

2.3 不良反應

治療過程中兩組均未發現任何不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道感染性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，發病高峰年齡為1～6個月。主要由病毒感染引起[4，5]，其中最為常見的病毒為呼吸道合胞病毒，臨床上以喘憋、氣促、三凹征及肺部廣泛哮鳴音為主要特點。該病的發生與嬰幼兒毛細支氣管發育不全、管腔小、而出現黏性分泌物阻塞有關。另外，病毒入侵毛細支氣管上皮細胞可引起后者的壞死、脫落，細支氣管周圍的淋巴細胞浸潤，黏膜下水腫，腺體增生及分泌功能增加，分泌過多的黏液加之脫落的細胞可形成栓子阻塞管腔，進而導致肺氣腫、肺不張。同時，當病毒感染肺部時會產生半胱氨白三烯，該炎性介質能夠改變毛細支氣管壁的通透性，造成局部組織水腫，增加黏膜分泌黏液，氣管平滑肌收縮而引起喘憋、氣促、咳嗽癥狀。因此有效減少氣道內分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣，成為治療毛細支氣管炎、控制急性喘憋咳發作的關鍵。

本文在治療方面，兩組患兒均給予常規的抗感染、吸氧、鎮靜、平喘、補液維持水電解質與酸堿平衡等綜合治療。鑒于毛細支氣管炎患兒氣道分泌物多，氣道狹窄，故觀察組加用三聯促排痰法輔助治療。首先霧化吸入的鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，具有促進呼吸道黏膜中漿液腺分泌和減少黏液腺分泌的作用，可以降低痰液黏度，而且該藥還可促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，從而有利于痰液咳出。采用霧化吸入方法可直接把藥物噴入呼吸道靶器官，具有起效快、作用強、用藥量小、毒副反應輕等特點，避免了全身用藥的首過效應，并且避免了傳統快速靜注鹽酸氨溴索時胃腸道反應及過敏反應的發生[6]。

而機械排痰法是根據臨床胸部物理低頻振蕩的原理，在患者身體表面產生特定方向周期產生的治療力，其中垂直方向治療力產生的叩擊震蕩可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動和液化；水平方向治療力產生的定向擠推、震蕩幫助已液化的黏液按照選擇的方向（如細支氣管-支氣管-氣管）排出體外。而吸痰護理是在降低痰液黏度及痰液松動的情況下給予直接吸痰處理，從而有效地增加呼吸道痰液的排出，減輕下呼吸道梗阻，改善通氣，從而緩解喘憋、氣促及咳嗽癥狀。

本研究表明：觀察組顯效率和總有效率均顯著優于對照組，觀察組患兒的癥狀及體征消失時間及住院時間均短于對照組，提示在常規治療毛細支氣管炎的同時采用促排痰三聯療法可有效緩解氣道阻力，改善通氣，從而達到快速緩解癥狀，縮短病程，不良反應少，易被廣大患兒家屬接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Shay DK，Holman RC，Newman RD，et al. Bronchiolitis-associated hospitalization among US children， 1980-1996[J]. JAMA，1999，282（15）：1440-1446.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200.

[3] 李桂平. 普米克令舒與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J]. 中華現代兒科學雜志，2006，3（3）：19.

[4] Leader S，Kohlhase K. Respiratory syncytial virus-coded pediatric hospitalizations， 1997 to 1999[J]. Pediatric Infect Dis J，2002，21（7）：629-632.

[5] 白珺，徐佩茹. 毛細支氣管炎的診治進展[J]. 中國實用兒科雜志，2009，24（4）：312-314.

[6] 彭豐. 空氣壓縮泵吸入與超聲霧化吸入對毛細支氣管炎的療效觀察[J]. 西部醫學，2012，24（1）：61-62.

（收稿日期：2013-04-02）