認知訓練對老年性癡呆患者的影響

[摘要] 目的 探討老年性癡呆患者實施認知訓練的臨床效果，并為制定科學、合理的臨床方案提供實踐性參考。方法 選取我院于2009年5月～2012年11月收治的64例老年性癡呆患者，在常規護理和治療的基礎上實施認知訓練，采取自身前后對照的科研設計。 結果 ①患者在訓練后的總積極因素得分高于訓練前得分（P < 0.05）；②患者在訓練后的總消極因素得分低于訓練前得分（P < 0.05）；③患者在訓練后的病情總估計得分高于訓練前得分（P < 0.05）。 結論 對老年性癡呆患者實施認知訓練，能提高其社會功能及改善心理狀況，促進病情預后，取得較佳的臨床效果。

[關鍵詞] 認知訓練；老年性癡呆；社會功能；心理狀況；病情預后

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）21-0009-03

隨著世界老齡化進程的加速，老年性癡呆的發病率也逐年攀升[1]。老年性癡呆是一種慢性疾病，其發病特點為進行性、持續性地影響患者的智力功能，導致其人格特征、邏輯思維、計算力及記憶力發生紊亂，對于其生存質量造成極其重大的影響[2]。據有關文獻報道[3]，老年性癡呆在全世界的發病率為8.5%，在65～90歲的老年人群中，該病的發病率隨年齡的增長呈現指數性變化。但該病目前尚未發現有效的根治措施，所以如何開展高效、全面的護理措施對改善患者的生存質量顯得意義非凡[4]。在本研究中筆者對老年性癡呆患者引進認知功能訓練，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2009年5月～2012年11月收治的64例老年性癡呆患者，其中男性26例，女性38例，年齡62～78歲，平均年齡（72.3±1.40）歲。患者的文化層次構成如下：大學文化2例，高中水平8例，初中水平12例，小學水平42例。所有患者均經腦電圖、顱腦磁共振檢查，再聯合其臨床癥狀和體征，確診為老年性癡呆。其診斷符合WHO國際疾病分類（ICD-10）關于老年性癡呆診斷標準。其中阿爾茨海默病36例、血管性癡呆22例、其他原因引起的癡呆6例。患者的臨床癥狀表現為認知功能異常和精神神經性疾病，主要包括判斷力、記憶力、理解力下降，失認失用，被害妄想癥，情感障礙，易激惹等癥狀。

1.2方法

本組患者在常規治療和護理的基礎上開展認知功能訓練，包括生活自理能力訓練、記憶力訓練、定向力訓練、注意力訓練及緬懷訓練等。本次訓練由經過相關培訓的護士負責，對本組患者進行為期8周的訓練，每周進行5次訓練指導，每次持續時間30 min。

1.2.1生活自理能力訓練 主管護士需提高自身的專業素養，密切觀察患者的臨床癥狀和體征，并根據病情進行綜合評估后，再結合患者的文化層次制定個性化的訓練方案。首先需羅列患者日常生活自理項目（包括脫衣服、穿衣服、扣衣服扣子、排便、吃飯、刷牙、洗臉等），并盡量做到細化，再根據訓練項目的難易程度進行項目等級劃分，按照由易到難的順序依次進行。在訓練的過程中，護士可采取多次親身示范、以圖像或視頻的方式向患者展示項目訓練的步驟，并配合親切的語氣進行操作講解，確保患者能夠有所領會。同時，護士需保持一個平靜的心態指導患者，切記不可急躁，訓練過程不催促，患者若完成某一項操作時，及時給予鼓勵和支持，以提高患者配合的積極性。

1.2.2記憶力訓練 老年性癡呆患者仍然可通過記憶訓練發展新記憶并保留舊記憶。在訓練過程中，護士可多向患者介紹日常生活中常見的事物，同時充分利用患者的五官感受，提高其對外界事物的辨識感。比如在訓練過程中，護士向患者介紹水果時，鼓勵患者認真聽取護士的口述、并用目光注視事物、必要時指導患者利用嗅覺感受味道，這樣可提高患者對事物的記憶能力。

1.2.3 定向力訓練 定向力包括對時間、地點及人物的識別度，而老年性癡呆患者定向力通常存在一定程度的障礙。針對時間定向力訓練，可在病房中放置數字較大、字體清晰的鐘表，并告知患者鐘表中數字所代表的信息，通過反復誘導式發問及反饋糾錯的方式，讓患者對時間概念有大體的了解；對于地點定向力訓練，可在患者活動的四周，比如廁所、病房、走廊等場所貼上患者接受度高的醒目標志；對于人物定向力訓練，可指定患者的某幾位親屬，指導他們對患者多進行探視并溝通，提高患者對人物臉部的熟悉感。

1.2.4 注意力訓練 護士根據患者的個人興趣，可組織一系列的文娛活動，比如搭積木、拼圖、填色、寫字、手操等活動，以提高患者在參與過程中的專注度，同時還可提高患者的心理舒適度，減少負面情緒的出現。

1.2.5 緬懷訓練 對患者進行緬懷訓練，可激發患者對過去愉悅事件的追憶，進而使身心放松，更能保留對事物的回憶力。護士與患者進行溝通了解其以往的事件，并要求家屬配合，收集患者過往的照片、衣物及小飾品等物品，并從中挑選讓患者印象最為深刻的物件。同時將這些物品擺放在患者的床旁桌，并經常讓患者分享自己曾經的故事。

1.3觀察指標

本次調研采用的測評工具為護士觀察量表（NOSIE-30），該量表是在NOSIE原80項題目基礎上篩選出實用性最強的 30項題目。僅按現象或癥狀出現的頻度進行0～4分5級評分：0分為無；1分為有時是或有時有；2分為較常發生；3分為經常發生；4分為幾乎總是如此。其中共有7個維度，分別為社會能力，社會興趣、個人整潔、激惹、精神病性癥狀、遲滯和抑郁，每個維度都有5個條目，所以每個測評因子總分為20分，具體量表見文獻[5]。其中前面三項最終測評分值得分作為總積極因素得分，分值越高，說明患者的積極狀況越佳；后面4項最終測評分值得分作為總消極因素得分，分值越高，說明患者狀況越是消極。病情總估計得分的計算公式為：病情總估計得分=128+總積極因素得分-總消極因素得分。作為患者預后康復的衡量指標采用病情總估計得分和總積極因素得分，兩者的分值越高，說明患者恢復效果越佳。本組患者自入院當天和實施認知訓練第8周末均給予NOSIE-30量表進行測評，并做好訓練前后得分的對比。

1.4統計學方法

將收集的資料由專人統一負責錄入SPSS20.0軟件進行處理，其中計量資料采取均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1患者在訓練前后的總積極因素得分比較

患者在訓練前的總積極因素得分為（48.50±5.71）分，訓練后第8周末的得分為（67.95±4.89）分，兩組間差異存在統計學意義（P < 0.05）（表1）。

表1 患者在訓練前后的總積極因素得分比較（x±s，分，n=64）

2.2患者在訓練前后的總消極因素得分比較

患者在訓練前的總消極因素得分為（33.60±6.11）分，訓練后第8周末的得分為（21.68±5.85）分，兩組間差異存在統計學意義（P < 0.05）（表2）。

表2 患者在訓練前后的總消極因素得分比較（x±s，分，n=64）

2.3患者在訓練前后的病情總估計得分比較

患者在訓練前的病情總估計得分為（142.90±5.78）分，訓練后第8周末的得分為（174.27±4.63）分，兩組間差異存在統計學意義（P < 0.05）（表3）。

表3 患者在訓練前后的病情總估計得分比較（x±s，分）

3討論

老年性癡呆的發病機制是由于支配人體認知功能的高級神經系統發生病變，導致患者出現記憶力、判斷力、理解力及定向力下降[6]，同時還會伴有精神性疾病的出現，包括幻聽、妄想等不良癥狀[7]。而該病隨著患者年齡的增加，若不及時進行有效的干預，會出現病情惡化加重，最終使患者喪失生活自理能力[8]，使其無法從事原先的工作，無疑會給社會和家庭帶來沉重的負擔[9]。雖然目前針對老年性癡呆的治療藥物種類繁多，但卻達不到有效的治療效果[10]。所以，如何延緩病情的發展，盡可能地改善患者的認知功能是目前值得關注的課題[11]。筆者查閱有關文獻發現，對老年性癡呆患者實施認知訓練可收到可觀的臨床療效[12]。

認知功能訓練一共包括5方面的內容，分別為生活自理能力訓練、記憶力訓練、定向力訓練、注意力訓練及緬懷訓練[13]。①通過生活自理能力訓練可使患者掌握較為簡單的自理能力，這對患者恢復部分自理能力及形成新的自理習慣尤為關鍵。患者自理能力的強化，可有效地改善其個人整潔狀況，進一步提高社會能力[14]。故經訓練后第8周末，本組患者的社會能力和自理能力評分明顯優于訓練前得分，且兩者之間存在統計學差異（P < 0.05）。②通過記憶力訓練，可使患者對先前事物保留一定程度的記憶力，而反復多次的訓練，可使患者逐漸向著有利于病情轉歸的方向發展。③通過定向力訓練，可使患者對地點、人物及時間有著概念性的整體把握，鑒于此，可提高患者對人物和地點的辨識力，為今后人際溝通的開展制造了可能性[15]。借助這個訓練，在無形之中也提高患者的社會能力。④注意力訓練的技巧主要是讓患者參加自身感興趣的活動，在活動的過程中提高患者對某件事情的專注度，同時還可使患者在興趣中感受快樂，可大大改善患者的心理狀況。所以，患者在第8周末的精神癥狀、抑郁及激惹評分明顯低于訓練前，且差異具有統計學意義（P < 0.05）。⑤通過緬懷訓練，可強化患者對以往事物的記憶力，同時還可使患者回憶愉快的事件提高自身心理舒適度，這對于提高患者總積極因素評分大有裨益。

綜上所述，對于老年性癡呆患者而言，通過引進認知訓練對患者整體康復將起到積極的影響，提高其生存質量，值得在臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2013-05-07）