梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析

[摘要] 目的 了解梅州市無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因，提高血液利用率，減少血液資源浪費(fèi)。 方法 對(duì)梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因進(jìn)行分析。 結(jié)果 血液報(bào)廢原因分為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格報(bào)廢和非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢兩類。ALT不合格、HBsAg陽(yáng)性為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格報(bào)廢的主要因素，分別占報(bào)廢原因的2.09%、1.03%；脂肪血報(bào)廢是非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢的主要因素，占報(bào)廢原因的1.62%。 結(jié)論 應(yīng)不斷加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，加強(qiáng)獻(xiàn)血前初檢流程管理，注意成分血制備細(xì)節(jié)以提高血液利用效率。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血；血液；報(bào)廢

[中圖分類號(hào)] R197.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）21-0001-02

血液是搶救缺血患者生命的重要特殊資源，向醫(yī)院提供安全優(yōu)質(zhì)的血液，確保輸血安全是采供血機(jī)構(gòu)的宗旨，采集足夠的血液、滿足臨床需求也是采供血機(jī)構(gòu)的職責(zé)。因此，了解分析造成無(wú)償獻(xiàn)血采集的血液報(bào)廢的原因是非常必要的，針對(duì)報(bào)廢原因采取必要的預(yù)防措施，對(duì)于減少血液浪費(fèi)、提高用血效率具有十分重要的意義。為此，本文對(duì)廣東省梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血的血液在采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程中造成不合格報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

廣東省梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液量、報(bào)廢數(shù)量和報(bào)廢原因。

1.2 試劑與儀器

HBsAg試劑（英科新創(chuàng)和北京萬(wàn)泰），抗-HCV試劑（北京吉比愛和北京萬(wàn)泰），抗-HIV試劑（北京萬(wàn)泰和美國(guó)伯樂），梅毒試劑（北京吉比愛和上海榮盛），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）試劑（北京倍肯和上海復(fù)星長(zhǎng)征）；FAME全自動(dòng)酶免分析儀（瑞士HAMILTON）。所有試劑均經(jīng)批批檢，并在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

獻(xiàn)血者按規(guī)定提供體檢或進(jìn)行體檢報(bào)告，初檢血液合格后獻(xiàn)血。復(fù)檢實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括對(duì)ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒和抗-HIV。ALT采用微板速率法和連續(xù)監(jiān)測(cè)法，ALT≥25 U或ALT≥40 μmo1/L為不合格。檢測(cè)HBsAg、抗-HCV和抗-HIV采用ELISA法，檢測(cè)梅毒采用ELISA和TRUST法。所有操作均嚴(yán)格按照SOP進(jìn)行，嚴(yán)格進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，參加省部室間質(zhì)評(píng)合格。統(tǒng)計(jì)非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，包括過(guò)期、脂肪血、溶血、破袋等原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件中χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢情況

廣東省梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血血液總報(bào)廢率為4.90%，各年度血液報(bào)廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.94， P < 0.05），報(bào)廢率呈逐年下降趨勢(shì)（表1）。

2.2 不同季節(jié)血液報(bào)廢情況

不同季節(jié)血液報(bào)廢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=465.88，P < 0.05），以4季度較高（表2）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格血液報(bào)廢情況

ALT不合格、HBsAg陽(yáng)性為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格報(bào)廢的主要因素。各年度ALT不合格、HBsAg和抗-HIV陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抗-HCV、梅毒陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。3年來(lái)HIV初篩陽(yáng)性所報(bào)廢的血液共30 U，經(jīng)HIV確證認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確證9 U陽(yáng)性。

表3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)不合格血液報(bào)廢情況[n（%）]

2.4 非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢情況

非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢情況主要是過(guò)期、脂肪血、溶血、破袋。各年度脂肪血、溶血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，過(guò)期、破袋率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

3 討論

隨著無(wú)償獻(xiàn)血的廣泛宣傳，近年來(lái)采血量逐年增加，梅州市2010～2012年無(wú)償獻(xiàn)血量89 404 U，總報(bào)廢率4.90%。報(bào)廢率在4季度比較高，與金華市報(bào)道的相似[1]。

在報(bào)廢原因中，ALT增高占2.09%，居首位。ALT是非特異性指標(biāo)，它的增高受到多種因素的影響[2]，多為獻(xiàn)血員由于睡眠不佳、體重指數(shù)、飲酒、運(yùn)動(dòng)、疲勞、服用藥物等因素所致[3]。因此體檢醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)獻(xiàn)血者的詢問和視診，加強(qiáng)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的宣傳，盡量在血液采集前做ALT快速篩查[4]。

HBsAg陽(yáng)性引起報(bào)廢率也占1.03%，抗-HCV、梅毒、抗-HIV陽(yáng)性率在相對(duì)較低水平，與雅安市報(bào)道相接近[5]。獻(xiàn)血前體檢程序決定了無(wú)償血液報(bào)廢率高低的根本原因[6]。盡量采用試紙快速篩查，如HBsAg金標(biāo)試紙條篩檢無(wú)償獻(xiàn)血者，以減少常規(guī)感染類因素對(duì)血液質(zhì)量的影響[7]。

非實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目報(bào)廢因素主要是過(guò)期、脂肪血、溶血、破袋等因素，與天水市報(bào)道相一致[8]。脂肪血報(bào)廢居報(bào)廢第2位，報(bào)廢率達(dá)1.62%。油膩飲食或高脂肪血癥等會(huì)導(dǎo)致脂肪血的產(chǎn)生，主要是獻(xiàn)血者不了解獻(xiàn)血前應(yīng)注意的事項(xiàng)，絕大部分為獻(xiàn)血前1 d或當(dāng)天進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物造成，如肥肉、牛奶、雞蛋、豆類制品等，可通過(guò)以下預(yù)防措施：①加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳：注意獻(xiàn)血知識(shí)和血液生理知識(shí)的宣傳，在采血的前1 d或當(dāng)天嚴(yán)禁暴飲暴食及進(jìn)食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食；對(duì)30歲以上特別是腹部肥胖男性獻(xiàn)血者要加以重視，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)[9]。②按照國(guó)家規(guī)定確定脂肪血報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，減少人為隨意判定。GB18469《全血及成分血質(zhì)量要求》中明確規(guī)定血液外觀無(wú)重度乳糜，乳糜程度以乳糜指數(shù)>5為重度，判為不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現(xiàn)輸血反應(yīng)則不應(yīng)判為不合格報(bào)廢，在保證血液質(zhì)量的前提下，最大限度地減少血液浪費(fèi)[10]。

血液過(guò)期、溶血、破袋等造成的報(bào)廢也有一定的比例。成分血制備時(shí)若血袋擺放位置不合適、離心轉(zhuǎn)速不恰當(dāng)，容易造成破袋發(fā)生。血袋存放過(guò)程中因長(zhǎng)期冷凍也易引起破袋。儲(chǔ)血點(diǎn)可能因存放不當(dāng)、管理不當(dāng)也可造成血液報(bào)廢。所以要加強(qiáng)工作人員對(duì)熱合、采血時(shí)間、采血方法以及離心時(shí)血袋放置方法的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平，嚴(yán)格操作規(guī)程非常必要。

血液是人體生命的寶貴資源，充分利用好無(wú)償獻(xiàn)血者所捐獻(xiàn)的血液，在血液的采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程中把好各道關(guān)卡，采取有效的預(yù)防措施，避免不必要的血液浪費(fèi)是血液工作者應(yīng)盡的職責(zé)。為降低血液報(bào)廢率，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范采供血行為，大力加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的宣傳及咨詢指導(dǎo)工作，避免不必要的血液報(bào)廢，讓無(wú)償獻(xiàn)血的血液得到很好地利用[11]。

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（收稿日期：2013-05-02）