急性心肌梗死靜脈溶栓治療中瑞替普酶的應(yīng)用效果分析

摘要：目的：探討急性心肌梗死靜脈溶栓治療中瑞替普酶的應(yīng)用效果。方法：將76例急性心肌梗死患者按照患者治療意愿將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓治療，對(duì)照組給予尿激酶靜脈溶栓治療，觀察兩組患者治療后冠脈再通情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者冠脈再通率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組患者胸痛未緩解和出血發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均未發(fā)生過(guò)敏等其他不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)論：瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死冠脈再通率較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：瑞替普酶；尿激酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死

中圖分類(lèi)號(hào)：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-171-01

急性心肌梗死是常見(jiàn)心血管疾病，多發(fā)于老年人群。及時(shí)確診并采取有效治療措施是降低急性心肌梗死死亡率和改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。靜脈溶栓治療是臨床上常用的重建血流手段之一，治療時(shí)機(jī)越早效果越好[1]。我院采用瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死已經(jīng)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2013年5月收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入院時(shí)均有超過(guò)30min的持續(xù)胸痛，含服硝酸甘油疼痛未緩解。心電圖檢查結(jié)果顯示相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高，血壓監(jiān)測(cè)在160/90mmHg以下。所有患者均在發(fā)病后6h內(nèi)入院，按照患者治療意愿將患者分為實(shí)驗(yàn)組（瑞替普酶靜脈溶栓治療）和對(duì)照組（尿激酶靜脈溶栓治療）。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女20例，平均年齡（51.73±9.12）歲；對(duì)照組男20例，女16例，平均年齡（52.88±8.97）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓治療，10×106U/次靜脈注射，注射時(shí)間控制在2min以上，30min后再重復(fù)注射1次。溶栓治療同時(shí)給予75U/kg肝素靜脈注射，溶栓治療后繼續(xù)給予肝素持續(xù)靜脈滴注48h，維持ACT與正常水平的1.5～2倍。48h后改為低分子肝素5000U皮下注射，每隔12h 1次，連續(xù)3d；對(duì)照組患者給予尿激酶靜脈溶栓治療，1.5×106U尿激酶加入100ml 5%葡萄糖靜脈滴注，時(shí)間控制在30min。溶栓治療后4h檢查ACT水平恢復(fù)至正常水平的1.5～2倍后給予肝素持續(xù)靜脈滴注48h。48h后改為低分子肝素5000U皮下注射，每隔12h1次，連續(xù)3d。兩組患者溶栓治療前即可給予300mg阿司匹林嚼服，5～7d后改為100mg/d口服。兩組患者均密切監(jiān)控心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等變化，根據(jù)患者病情可給予β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、ACEI以及抗心律失常治療，對(duì)癥處理合并癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后冠脈再通情況及不良反應(yīng)（包括胸痛未緩解、出血、過(guò)敏反應(yīng)等）發(fā)生情況。

冠脈再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治療后心電圖抬高ST-T段在2h內(nèi)回降超過(guò)50%；②治療后胸痛在2h內(nèi)基本消失；③治療后2h內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失常；④治療后血清CK-MB峰值提早出現(xiàn)，且出現(xiàn)時(shí)間在發(fā)病14h內(nèi)。出現(xiàn)上述4項(xiàng)中2項(xiàng)或以上判斷為冠脈再通，但②、③單獨(dú)組合不能判斷為再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS18.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組冠脈再通率90.91%（40/44），對(duì)照組69.44%（25/36）；不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組胸痛未緩解9例（20.45%），出血1例（2.27%）；對(duì)照組胸痛未緩解9例（25.00%），出血1例（2.78%）。實(shí)驗(yàn)組患者冠脈再通率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組患者胸痛未緩解和出血發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者均未發(fā)生過(guò)敏等其他不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

臨床上一般采取急診PCI和靜脈溶栓開(kāi)通急性心肌梗死患者相關(guān)梗死血管，而急診PCI由于對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)和醫(yī)院醫(yī)療水平要求較高，因此在基層醫(yī)院普及程度較差。靜脈溶栓治療以其操作簡(jiǎn)單、方便，療效確定、安全在臨床上應(yīng)用較為廣泛[3]。本研究中瑞替普酶靜脈溶栓治療冠脈再通率為90.91%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似；患者均未發(fā)生過(guò)敏等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)常。由此，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死冠脈再通率較高，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張濤. 瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（07）：1212-1213.

[2] 桑紅斌， 劉連友， 張凱. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對(duì)比分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2008， 16（10）：15-16.

[3] 孫喜平. 瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（08）：48-49.