社區(qū)內(nèi)科疾病構(gòu)成及基本藥物的合理應(yīng)用分析

摘 要：本文主要是了解社區(qū)門(mén)診內(nèi)科常見(jiàn)病構(gòu)成與排序，針對(duì)性提高社區(qū)門(mén)診對(duì)基本藥物合理應(yīng)用的水平。方法 對(duì)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月-2013年1月1年門(mén)診內(nèi)科疾病資料進(jìn)行有關(guān)統(tǒng)計(jì)。分析有關(guān)內(nèi)科疾病用藥占基本藥物中的比例。比較這些內(nèi)科常見(jiàn)疾病的臨床診治指南等推薦的用藥與基本藥物的之間關(guān)系。結(jié)果1年中就診的內(nèi)科疾病1243例次，其中前20位常見(jiàn)疾病871例次，占內(nèi)科全部就診人次的70.07%。內(nèi)科疾病用藥占治療性基本藥物的90. 0%，前20位常見(jiàn)病占內(nèi)科用藥的70. 0%。前20位常見(jiàn)病臨床指南推薦的用藥與基本藥物是一致的。結(jié)論 建立國(guó)家基本藥物制度對(duì)于滿足人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求具有重要意義。只有在社區(qū)內(nèi)科前20位或20余位常見(jiàn)病臨床指南、國(guó)家處方集等指導(dǎo)下，才能合理、安全、規(guī)范應(yīng)用基本藥物。

關(guān)鍵詞：社區(qū)門(mén)診；病種構(gòu)成；基本藥物；合理用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-162-01

隨著新的醫(yī)療改革方案的落實(shí)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）迅速建立并普及開(kāi)來(lái)，與此同時(shí)衛(wèi)生部發(fā)布了2009年版5國(guó)家基本藥物目錄6。提高對(duì)國(guó)家基本藥物的合理應(yīng)用水平，這不僅對(duì)基層醫(yī)療單位具有重要意義，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選應(yīng)用達(dá)到一定比例。

1.資料與方法

1.1 病例資料

根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年1月-2013年1月1年中，門(mén)診就診的14歲以上內(nèi)科患者共1243例次，擬診內(nèi)科疾病約160種，統(tǒng)計(jì)前20位及接近前20位主要常見(jiàn)疾病的病種構(gòu)成并排序。

1.2 國(guó)家基本藥物與內(nèi)科常見(jiàn)病

1.2.1 內(nèi)科用藥

在基本藥物中的地位 2009年8月衛(wèi)生部發(fā)布了5國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分）6，本文主要討論其第一部分205種化學(xué)藥品和生物制品（以下簡(jiǎn)稱為基本藥物）。分析統(tǒng)計(jì)主要內(nèi)科常見(jiàn)疾病用藥占基本藥物的比例，以及主要內(nèi)科常見(jiàn)疾病用藥占內(nèi)科用藥的比例。

1.2.2 國(guó)家基本藥物與有關(guān)臨床指南推薦的用藥比較

臨床診療指南、專(zhuān)家共識(shí)等集中體現(xiàn)了國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)的研究成果，本文通過(guò)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南、專(zhuān)家共識(shí)等推薦的用藥與基本藥物比較，看二者是否一致。

2.結(jié)果

2.1 主要內(nèi)科常見(jiàn)病構(gòu)成與排序

1年就診的1243例次內(nèi)科疾病中，排序前20位的常見(jiàn)病就診871例次，占全部?jī)?nèi)科疾病的70.07%。依次為原發(fā)性高血壓，上呼吸道感染，冠心病， 2型糖尿病，慢性胃炎和功能性消化不良，下呼吸道感染，頭暈/眩暈，腰背及關(guān)節(jié)痛（炎），心律失常，腹瀉，胸痛，腹痛，頭痛，尿路感染，高脂血癥，水腫，腦血管病，失眠，慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性胃腸炎。緊接前20位常見(jiàn)病之后的疾病依次為：亞急性慢性咳嗽、慢性膽囊炎、支氣管哮喘、病毒性心肌炎、慢性心力衰竭、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良性（包括慢性失血）貧血，該7種疾?。ㄆ溆鄡?nèi)科病就診例次過(guò)少）共就診159例次，尤其是前20位疾病更應(yīng)引起重視。

2.2 主要內(nèi)科常見(jiàn)病用藥占基本藥物的比例

205種基本藥物用于各科治療的藥物198種，其中與內(nèi)科疾病治療有關(guān)的藥物178種，占各科治療用藥的90. 0%。與內(nèi)科前20位常見(jiàn)病治療有關(guān)的藥物137種，占內(nèi)科用藥的70. 0%。與內(nèi)科前27位常見(jiàn)病治療有關(guān)的用藥143種，占內(nèi)科用藥的80. 3%，其余19. 7% （35種）內(nèi)科用藥多是針對(duì)具體疾病，如癲癇、麻風(fēng)、精神病、中毒等。

2.3 基本藥物與常見(jiàn)病指南推薦的用藥一致

對(duì)照5中國(guó)高血壓防治指南6（2005年修訂版，同時(shí)有基層版）推薦的主要類(lèi)別的降壓藥，本文排序首位的高血壓病在基本藥物中均有代表品種，能夠滿足不同類(lèi)型的高血壓控制所需。如糖尿病伴高血壓，基本藥物中有指南要求的首選（一線）用藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）2種，也有二線（或聯(lián)合）用藥鈣拮抗劑、B-阻滯劑、利尿劑，能夠使血壓降至130/80 mm Hg（1 mm Hg=0. 133 kPa）以下的理想目標(biāo)。

3.討論

我們統(tǒng)計(jì)的內(nèi)科前20位常見(jiàn)病構(gòu)成與排序，與北京大學(xué)劉民教授領(lǐng)銜的課題組對(duì)北京城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查獲得的前20位常見(jiàn)病，以及與上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)居民慢性病調(diào)查結(jié)果基本一致。這些常見(jiàn)病并非就是簡(jiǎn)單病，基層醫(yī)生要克服思維局限、慣性思維，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在本地成人已很少見(jiàn)，但基層的診斷卻并不少；專(zhuān)家們提示高血壓診斷中，超過(guò)10%為原發(fā)性醛固酮增多癥，并未引起重視；大量良性位置性眩暈被誤診為頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎基底動(dòng)脈所致；鐘南山院士也指出，基層醫(yī)生對(duì)慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)仍停留在慢性咳嗽-慢性支氣管炎或咽炎-抗菌素加鎮(zhèn)咳藥的慣性思維中。如此必將導(dǎo)致對(duì)基本藥物的不正確使用，所幸對(duì)這些都已有了臨床指南和專(zhuān)家共識(shí)。

基本藥物是以國(guó)家信譽(yù)為老百性舉薦藥物，其品種和數(shù)量的確定符合國(guó)情和基本醫(yī)療衛(wèi)生保障需求，依據(jù)疾病譜的變化，領(lǐng)引向新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，經(jīng)循癥醫(yī)學(xué)、藥物不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及遵照其他相關(guān)原則制訂。另以我社區(qū)衛(wèi)生服中心為例，以往有化學(xué)藥物200余種，進(jìn)藥較盲目，在無(wú)政策補(bǔ)助的情況下難免不考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，有些同類(lèi)藥品多而性能重復(fù)，有些常用或主要品種時(shí)而缺貨或一直就沒(méi)有，如抗瘧藥、部分抗結(jié)核藥（不能組成指南要求的一線抗結(jié)核方案）、較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥、秋水仙堿、麥角胺咖啡因、口服補(bǔ)液鹽、抗焦慮抑郁藥和某些特殊疾病用藥等。由于供貨等因素，時(shí)而更換品種，致使醫(yī)生難以掌握。這些問(wèn)題將被基本藥物制度所解決（目前在逐步實(shí)施過(guò)程中）。根據(jù)前20位常見(jiàn)病的需要有些藥物沒(méi)有列入基本藥物，如降低過(guò)高甘油三酯的非諾貝特、排泄尿酸較好的苯溴馬龍、改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的首選藥物甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素氣霧劑、止血藥止血敏、控制眩暈癥狀的地芬尼多等，此種意見(jiàn)提供今后有關(guān)部門(mén)參考。

因此應(yīng)在本文常見(jiàn)病臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)和國(guó)家處方集等的指導(dǎo)下，合理、安全、規(guī)范地應(yīng)用基本藥物，更好發(fā)揮基本藥物的四個(gè)功能（臨床必需、安全有效、使用方便、價(jià)格低廉），提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋家明，宋云峰，楊義清，等.基本藥物抗菌素在社區(qū)內(nèi)科疾病中的合理應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（4）： 505-506.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：

中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2004.

[3] 傅弦琴，莊康璐，張芳，等. 2005年濰坊社區(qū)居民慢性病現(xiàn)狀調(diào)查

[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)， 2007， 5（3）： 256.

[4] 宋家明，陶雄飛，胡宗宇.臨床診治思維方法與實(shí)踐[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社， 2007： 162-164.