老年股骨粗隆間骨折人工髖關節置換與PFNA治療36例對比體會

【摘要】 目的 探討人工髖關節置換術和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療法在老年股骨粗隆間骨折的臨床應用價值。方法 選取2011年1月至2012年8月來我院接受股骨粗隆間骨折治療的老年患者36例，其中18例患者采用人工髖結節置換術進行手術治療，作為置換組，剩下的18例患者采用PFNA治療法進行治療，作為PFNA組，分別以兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況及髖關節功能評分作為觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。結果 PFNA組患者的手術時間及術中出血量明顯少于置換組患者，P<0.05；置換組患者術后并發癥明顯低于PFNA組，P<0.05；兩組患者術后髖關節的功能評分無顯著性，P>0.05。結論 人工髖關節置換術和PFNA均可以有效改善老年股骨粗隆間骨折髖關節的功能，且兩組治療方法各有其利弊，臨床治療過程中應根據患者的實際需要，選擇合理的治療方法進行手術治療。

【關鍵詞】老年；股骨；粗隆間骨折；人工髖關節置換術；PFNA

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-135-02

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者的一種常見骨折疾病。傳統的治療方法通常以保守治療為主，但是由于老年患者自身體質較弱[1]，且多伴有骨質酥松及多種內科疾病，因此傳統的保守治療往往會造成患者在治療過程中出現肺炎、褥瘡、下肢深靜脈栓等并發癥，極大的提高了股骨粗隆間骨折的病死率。因此如何選擇合理的治療方法對老年股骨粗隆間骨折進行臨床治療具有重要的臨床意義。基于此，筆者分別采用人工髖關節置換術和股骨近端防旋髓內釘（PFNA）術進行了老年股骨粗隆間骨折臨床治療的相關研究，現將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年8月來我院接受股骨粗隆間骨折治療的老年患者36例，其中18例患者采用人工髖結節置換術進行手術治療，作為置換組，剩下的18例患者采用PFNA治療法進行治療，作為PFNA組。置換組患者中，男性患者11例，女性患者7例，平均年齡71.3±3.4歲；PFNA組患者中，男性患者10例，女性患者8例，平均年齡71.7±2.7歲。兩組患者在性別、年齡等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 兩組患者入院后均進行3～5d的脛骨骨節牽引或皮牽引，患者在接受牽引的過程中，完成各項常規臨床檢查，并積極進行內科病癥的治療，待患者病情穩定后，置換組患者采用人工髖關節置換術進行手術治療，即術前30min給予抗生素，根據患者的實際情況，選擇全麻或連續硬膜外麻醉進行手術麻醉，患者取側臥位，做后外側切口，重建患者的股骨距，所有患者均采用骨水泥長柄，柄長度控制在170cm左右；PFNA組患者采用股骨近端防旋髓內釘手術治療法進行手術治療，患者取仰臥位，骨牽引手術床，C臂下先引骨折斷端復位。做外側切口，常規手術操作[2]。兩組患者術后常規留置引流管引流24～36h，術后第2d積極指導、鼓勵患者做床上主動屈髖、屈膝運動，1周后鼓勵患者持拐不負重下地活動，1周后根據患者實際恢復情況及X線復查結果，確定患者是夠可以部分負重行走。

1.2.2 臨床觀察指標 分別以兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況及髖關節功能評分作為觀察指標。其中患者術后髖關節功能評分采用Harris評分法進行評價，即 優：≥90分；良：80～90分；尚可：70～79分，差：<70分。

1.2.3 統計學方法 統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，并發癥的比較結果進行Χ2檢驗，髖關節功能比較結果進行ridit分析，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量結果比較

比較兩組患者手術時間及術中出血量結果發現，置換組患者的手術時間為60.2±19.87min，術中出血量為209.3±23.5ml，PFNA組患者的手術時間為42.1±13.2min，術中出血量為104.2±20.2ml，t檢驗結果為P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥結果比較

比較兩組患者術后并發癥的發生情況發現，PFNA患者術后并發癥的發生率明顯高于置換組患者。兩組患者術后并發癥比較結果見表1。