蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)低鈉血癥的原因分析及護理對策

摘要：目的分析蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）伴低鈉血癥的相關(guān)原因，探討綜合護理對SAH合并低鈉血癥患者的積極作用。方法選取我院2010年1月-2013年1月收治的42例SAH合并低鈉血癥患者作為觀察對象。回顧性分析患者臨床資料，分析疾病發(fā)生原因。按隨機數(shù)字表法將42例患者分為觀察組及對照組，每組各21例。對照組給予常規(guī)護理干預。觀察組給予綜合護理干預。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P<0.05， x2=4.29）。結(jié)論腦內(nèi)鹽分消耗過多及抗利尿激素應用不當是引發(fā)SAH低鈉血癥的主要原因。系統(tǒng)、全面的綜合護理可緩解患者焦慮、緊張等不良心理，促進患者康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。應推廣于臨床。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；低鈉血癥；原因；護理對策

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-111-02

SAH屬神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。低鈉血癥是SAH的常見并發(fā)癥。其發(fā)生率高達30%-40%[1-2]。SAH并發(fā)低鈉血癥可進一步加重患者病情，嚴重危害患者生命健康。本文，分析SAH伴低鈉血癥的原因，并進行有針對性的綜合護理，收效較佳。報道如下。

1資料及方法

1.1臨床資料

選取我院2010年1月-2013年1月收治的42例SAH合并低鈉血癥患者作為觀察對象。按隨機數(shù)字表法將42例患者分為觀察組及對照組，每組各21例。對照組，男15例，女6例；年齡29-71歲，平均（50.2±6.9）歲；患者持續(xù)低鈉血癥4d-22d。觀察組，男14例，女7例；年齡29-72歲，平均（50.4±6.8）歲；患者持續(xù)低鈉血癥5d-22d。患者無心臟病史、糖尿病史、腎病史。患者以嘔吐、惡心、納差、頭痛、嗜睡、煩躁等為主要臨床癥狀。兩組患者一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2病因分析

大量飲酒，動脈瘤體較大，高血壓及吸煙是SAH發(fā)生的重要危險因素。SAH的常見病因如下[3-4]：（1）當顱內(nèi)動脈瘤占蛛網(wǎng)膜下腔（50-85）%時，腦底動脈環(huán)大動脈的分支易出血。（2）腦血管畸形，臨床上多以動、靜脈畸形為主（多位于大腦中動脈所分布的區(qū)域）。（3）顱底血管網(wǎng)異常病變，約占1%。（4）血管炎、凝血功能障礙、血液病、顱內(nèi)血栓、夾層動脈瘤等。（5）部分患者起病原因不明。

腦內(nèi)鹽分消耗過多及抗利尿激素應用不當是引發(fā)SAH低鈉血癥的主要原因。腦性耗鹽綜合征（CSWS）及抗利尿激素分泌綜合征（SLADH）是臨床上兩種常見的低鈉血癥（中樞性）。CSWS是臨床常見以脫水和低鈉血癥為主要特點的綜合征。CSWS多因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或者腫瘤所致。患者以口渴、多尿、脫水、主動要求攝入鹽分等為主要臨床表現(xiàn)。SLADH，是指腎臟對ADH（抗利尿激素）敏感性增強或者ADH釋放增加，導致患者細胞外液增多，血漿滲透壓減低，尿比重異常。患者以低鈉（稀釋型），尿排鈉增加，水潴留等為主要臨床癥狀。

1.3護理措施[5]

對照組給予常規(guī)護理干預，即藥物護理，基礎護理，簡單健康教育等。觀察組給予綜合護理干預，具體包括以下幾點。（1）密切觀察患者生命體征的變化。精神狀態(tài)的改變是低鈉血癥（中樞性）的首發(fā)癥狀，患者可出現(xiàn)淡漠，驚厥，昏迷等癥狀。若低鈉血癥得到改善后，患者意識狀態(tài)也會隨之好轉(zhuǎn)。密切監(jiān)測患者意識及神志狀態(tài)，有利于掌握患者病情變化。（2）密切監(jiān)測患者水及電解質(zhì)水平。動態(tài)監(jiān)測患者血漿滲透壓及Ca2+，Cl-，K+，Na+等離子水平，定期留取尿標本，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整補液量，補液速度，補鈉量。（3）定期測定患者尿相對體積質(zhì)量及尿量。收集患者24h尿液，記錄尿液總量，然后取10ml尿液送檢。尿相對體積質(zhì)量及尿量對了解患者病情變化具有重要意義。（4）心理護理。每天頻繁的采集尿液及血液標本，特殊的飲食要求，往往會給患者巨大心理負擔。護士應耐心解釋，講解特殊飲食及標本采集的意義，以增進患者理解，增加患者依從性。此外，護士還應注重與患者及家屬的交流及溝通，了解患者心理變化，及時提供針對性的心理護理，以增進患者恢復健康的信念。（5）飲食護理。根據(jù)患者病情，合理搭配飲食。清醒患者應遵循少食多餐的原則。昏迷患者可通過鼻飼補給營養(yǎng)物質(zhì)，鼻飼時應密切監(jiān)測患者CVP值及血鈉濃度，循序漸進的補充水分和鈉鹽。護士應根據(jù)CSWS患者的個體情況，制定補鹽及飲水計劃，以及時補充鈉鹽及水分。SIADH患者應給予少湯或者無湯的高營養(yǎng)飲食；昏迷患者應給予高維生素、高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食。（6）并發(fā)癥護理。低鈉血癥（中樞性）及原發(fā)病等原因可導致部分患者長期昏迷，繼而易出現(xiàn)靜脈血栓，關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮等并發(fā)癥。護士應密切觀察患者四肢活動情況，輔助患者進行合理運動，以防合并肌肉萎縮和靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗，應用x2檢驗，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P<0.05）。見表1。對照組，1例繼發(fā)腦梗死，1例再次出血，1例腦積水，2例血管痙攣，1例輕度肌肉萎縮；觀察組1例血管痙攣。除對照組1例繼發(fā)腦梗死患者死亡外，其余患者經(jīng)對癥治療后，均已痊愈。