7人工頸椎間盤置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-110-02

頸椎病是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對(duì)生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術(shù)作為治療頸椎病的新技術(shù)，在維持病變節(jié)段椎間盤活動(dòng)度的同時(shí)，可避免鄰近節(jié)段的非正常應(yīng)力，治療效果良好。我院2008年5月至2012年10月行人工頸椎間盤置換術(shù)14例，早期臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

本組14例（18個(gè)節(jié)段），男11例、女3例，年齡35 - 55（4.1+8.7）歲。11例慢性起病，病史1- 10（5.3+9.6）年。3例因外傷導(dǎo)致急性頸椎間盤脫出。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介在全麻下取仰臥位，C臂X線機(jī)透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前人路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測(cè)量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓瓶并分層縫合。

1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6- 48個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評(píng)級(jí)11例優(yōu)，3例良。置換節(jié)段前屈、后伸活動(dòng)范圍（ROM） 3.5- 8.0。，左右側(cè)屈活動(dòng)范圍2.3。～4.50、2.6。- 4.2。。復(fù)查時(shí)X線攝片顯示假體位置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理人工頸椎間盤置換是一項(xiàng)新手術(shù)，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 -般準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮，操作時(shí)防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800ml。③完善各項(xiàng)檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習(xí)床上大小便。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。

2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或l：3，盡量將氣體呼出。同時(shí)呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢（8- 10次/min）。訓(xùn)練15 - 20min/次，3-4次/d[2]，②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。2.1.2.3喚醒試驗(yàn)練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練患者聽(tīng)命令動(dòng)腳趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的命令動(dòng)腳趾，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。

2.1.2.4頸托的佩戴方法：術(shù)前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術(shù)后正確使用。佩戴時(shí)患者先取側(cè)臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項(xiàng)后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時(shí)患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術(shù)前3d開(kāi)始訓(xùn)練，3次/d，30min/次。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 -般護(hù)理患者術(shù)畢即戴頸托，搬動(dòng)患者時(shí)，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次。術(shù)后第1天開(kāi)始鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30 - 60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50 - 200ml/d，色淡紅，若引流量>200ml/d.色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時(shí)予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24 - 48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24 - 48h拔出引流管。

術(shù)后3 - 5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。

2.2.2體位護(hù)理平臥6h后開(kāi)始翻身，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，操作時(shí)必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進(jìn)行軸型滾動(dòng)式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換體位時(shí)，可從左450、平臥、右450，逐漸過(guò)渡到60。。囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，以避免頸椎用力不當(dāng)或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護(hù)，骶尾部墊水波紋墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組患者均無(wú)異常。

2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎

即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能，并與術(shù)前比較。讓患者活動(dòng)腳趾及進(jìn)行觸摸，檢查患者雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是否存在；有無(wú)恢復(fù)活動(dòng)的足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。本組均無(wú)脊髓神經(jīng)根受損的發(fā)生。

2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工

頸椎間盤置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說(shuō)明預(yù)防滑脫的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告知患者具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。給予正確的體位護(hù)理；術(shù)后3 - 5d病情穩(wěn)定者行X線攝片，正常者可按術(shù)前佩戴方法在醫(yī)務(wù)人