60例重型顱腦外傷患者急診搶救護理體會

摘要：總結重型顱腦外傷患者急診搶救護理體會。將我科收治的60例重型顱腦外傷患者（GCS6）隨機分為觀察組30例和對照組30例，對照組行常規(guī)護理，觀察組給予專科護理干預后進行兩組血氧飽和度、好轉(zhuǎn)率和死亡率比較。兩組血氧飽和度90%患者比例比較，無顯著性差異（P>0.05）；好轉(zhuǎn)率比較，兩組差異亦無顯著性（P>0.05）；死亡率方面，觀察組死亡患者明顯減少，兩組比較，有顯著性差異（P <0.05）。重型顱腦損傷患者盡管病情危重，死亡率高，但只要在護理工作中，護士熟練掌握本病臨床特點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強專科護理干預，維持呼吸道通暢，糾正休克，多科協(xié)作搶救，減少并發(fā)癥和死亡率的發(fā)生是可行的。

關鍵詞：重型顱腦損傷；急診搶救；護理體會

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-109-01

重型顱腦外傷多見于交通傷、墜落傷、砸壓傷等直接或間接暴力所致的事故中，具有突變、易變、多變且常伴隨有多臟器損害以及遲發(fā)性反應等特點，是急診急救及危重癥專科中較為常見的損傷。此類患者病情危重，如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，則危及患者生命，病死率和致殘率極高，護理工作則直接影響到患者的預后，而呼吸監(jiān)測更為重要，本文回顧性分析了2012年1月-2013年1月我科收治的60例重型顱腦外傷患者的急救護理情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2013年1月，我科共收治重型顱腦外傷患者60例，均經(jīng)頭顱CT確診。所有患者中男性26例（43.3%），女性34例（56.7%），年齡17-80歲，平均40.5歲。所有患者均實行急診手術后轉(zhuǎn)入腦外科監(jiān)測。導致腦疝的危險因素。

1.2 方法

對收治的患者隨機分為觀察組30例和對照組30例。

1.2.1 對照組常規(guī)護理 1）嚴密觀察病情生命體征的觀察。體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。2）意識狀態(tài)。意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，通過格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。3）瞳孔變化。檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。

1.2.2 觀察組專科護理干預 1）對GCS評分<8分的患者立即予以吸氧、脫水、備血、備皮、導尿、術前準備。9-12分伴躁動不安的患者CT示皮層或皮層下淤血或小出血點，有潛在顱內(nèi)高壓可能，需動態(tài)評價GCS。2）使用冰帽保護患者腦細胞，動態(tài)觀察體溫，將體溫控制在36-38e，必要時配合使用冬眠合劑。3）頭部備皮是術前準備中較麻煩的一項工作，護理人員爭分奪秒以最快的速度做好術前準備工作。4）詳細記錄患者液體和脫水劑的出入量，監(jiān)測病人的心、腎功能，對高血壓及心、腎功能不良患者控制輸液量及速度，并配合相應的治療方法。5）口腔及眼的護理。對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2%～3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。6）加強對患者的心理護理。重型顱腦損傷患者在神志恢復，體力逐漸好轉(zhuǎn)時因頭痛，眩暈，耳鳴以及偏癱等問題煩惱時，護士對其給予恰當?shù)慕忉尯蛯捨浚岢隹尚械慕ㄗh和鍛煉方法，鼓勵病人面對現(xiàn)實，樹立康復的信心。7）對并發(fā)癥進行預防，因為顱腦的損傷使患者體內(nèi)各功能紊亂，抵抗力下降容易導致并發(fā)癥，護士在護理期間以積極主動的心態(tài)去面對患者，做到勤翻身、拍背，防止褥瘡和肺部感染。

2.結果

分組比較，兩組血氧飽和度＼90%患者比較，無顯著性差異（P >0.05）；好轉(zhuǎn)率比較，兩組差異亦無顯著性（P >0.05）；死亡率方面，觀察組死亡患者明顯減少，與對照組比較，有顯著性差異（P<0.05）。兩組患者血氧飽和度測定與病情轉(zhuǎn)歸情況比較，見表1。