觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效

摘要：目的：探討使用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者進(jìn)行治療所達(dá)到的療效。方法：選取在2008年7月至2012年7月在我院接受治療的骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者21例，患者均為髖部骨折，給予中西醫(yī)結(jié)合治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成，治療結(jié)束后觀察療效。結(jié)果：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成，效果較好。結(jié)論：利用中西醫(yī)藥物結(jié)合療對(duì)預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成有顯著療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 骨科大手術(shù) 深靜脈血栓 臨床療效

中圖分類號(hào)：R2-031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-061-02

在骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞的形成是其主要的并發(fā)癥，主要包括兩方面，一個(gè)是靜脈血栓形成，另外一個(gè)是肺栓塞[1]?；颊卟∏檩p微者在臨床中沒(méi)有明顯的癥狀，但是嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，但是對(duì)于骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防工作卻沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，同時(shí)也沒(méi)有相應(yīng)的防止預(yù)案可以進(jìn)行參考，所以也是在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)非預(yù)期死亡的一個(gè)重要原因[2]。本文就使用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者進(jìn)行治療所達(dá)到的療效進(jìn)行了研究，結(jié)果如下。

1基本資料與方法

1.1基本資料

取在2008年7月至2012年7月在我院接受治療的骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者21例，其中男患者13例，女患者8例，年齡在43--85歲之間，平均年齡為（54.3±12.4）歲。在本次參與研究的21例患者中有7例因高處墜落受傷，9例因車禍?zhǔn)軅?例患者股骨頭缺血壞死，其中有例為3單側(cè)，2例為雙側(cè)。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)治療方法

所有的患者均進(jìn)行手術(shù)治療。創(chuàng)傷患者采用的是切開(kāi)撫慰?jī)?nèi)固定手術(shù)，股骨頭壞死缺血的患者采用全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉選擇：全麻患者13例，其余患者實(shí)行持續(xù)硬脊膜外麻醉。切口的選擇在外側(cè)入路和Gibson后外側(cè)入路，依照患者的具體傷情、骨質(zhì)以及體質(zhì)情狀況選擇使用的內(nèi)固定材料或者是半髖、全髖置換。在手術(shù)完后進(jìn)入ICU病房監(jiān)護(hù)24至48小時(shí)，引流管在引流48至72小時(shí)后可以拔出。術(shù)后的第二天要協(xié)助患者對(duì)患肢進(jìn)行功能鍛煉，患者為了預(yù)防性還要服用3至7天的抗生素，與此同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持以及改善循環(huán)。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后3至5天可以下床活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2中醫(yī)治療方法

在手術(shù)后根據(jù)骨折Ⅲ期分治的原則，基本方使用桃紅四物湯加減。早期辨證為氣血瘀滯、瘀濕郁熱，治以清熱利濕、活血化瘀。方用桃紅四物湯加15g的丹參、10g的乳香、15g的延胡索。中期辨證為氣虛血瘀、寒濕凝滯，治以溫陽(yáng)利水、活血化瘀，藥物組成包括：15g的當(dāng)歸，12g的丹參，12g的川牛膝，4g的水蛭，20g的黃芪，10g的赤芍，10g的生地，10個(gè)的牡丹皮，9g的生薏仁，9g的澤瀉，9g的白芍，6g的甘草。后期仍用桃紅四物湯去除赤芍加入15g的杜仲，10g的續(xù)斷，10g的五加皮，15g的牛膝，15g的白芍。早期中期晚期的藥方均為每日一劑，水煎早晚兩次服用。

2結(jié)果

本次參與研究的患者在手術(shù)結(jié)束后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)傷口感染或是傷口不愈合，術(shù)后X線片示均骨折解剖復(fù)位，實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者置入人工關(guān)節(jié)位置良好。沒(méi)有一例患者出現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓形成。術(shù)后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者骨折均愈合，沒(méi)有出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動(dòng)、脫位、塌陷的發(fā)生。髖關(guān)節(jié)功能也基本恢復(fù)到正常。

3討論

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的交通工具在不斷增多，使得人們的活動(dòng)也更加的頻繁，生活方式的提高確使得人們形成了諸多不健康的生活方式，例如濫用藥物、酗酒等，導(dǎo)致了髖部疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。而髖部又是致密骨質(zhì)與疏松骨質(zhì)的交界處，對(duì)于人們特別是老年人來(lái)說(shuō)，因?yàn)殡S著年紀(jì)的增加會(huì)造成人筋骨衰弱、肝腎不足、骨質(zhì)疏松，有機(jī)質(zhì)及無(wú)機(jī)質(zhì)的比例減少，更加容易導(dǎo)致骨折以及缺血壞死。

髖部手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是深靜脈血栓形成，有資料發(fā)現(xiàn)在髖部手術(shù)后的1至5天是凝血因子的活躍期，其從血管破損處至骨折部位的骨髓腔然后進(jìn)入血管中，而且組織的損傷增強(qiáng)了血小板的聚集以及黏附功能，進(jìn)一步導(dǎo)致了機(jī)體脫水、酸中毒，使得血液濃縮，下肢血流變慢，血液淤積，血管內(nèi)細(xì)胞釋放的促凝物質(zhì)增多，抗凝物質(zhì)減少，血液黏滯性增高，紅細(xì)胞變形及可塑性下降等這些都有可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成的出現(xiàn)和發(fā)展[3]。

中醫(yī)學(xué)主張的是對(duì)疾病的預(yù)防。歷代的醫(yī)家認(rèn)為深靜脈血栓形成屬于中醫(yī)腫脹、脈痹、癖血流注、血癖證、股腫的范疇[4]，認(rèn)為患者因手術(shù)或是外傷等原因長(zhǎng)期臥床等因素的影響損傷了營(yíng)氣，使得氣機(jī)無(wú)法流暢循環(huán)。因?yàn)樵谂R床中髖部術(shù)后深靜脈栓塞基本都沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但是靜脈血栓如果一旦形成，再想進(jìn)行處理就變得較為困難，最后得到的效果也不是很理想。所以預(yù)防比起治療就變得更加重要。西醫(yī)在治療深靜脈血栓中常用的藥物有肝素、低分子肝素鈣以及維生素運(yùn)K拮抗劑等，雖然可以達(dá)到較好的預(yù)防治療作用，但是都在不同程度上存在著血小板減少而導(dǎo)致的出血傾向，所以在用藥的期間需要監(jiān)測(cè)患者的凝血機(jī)制。但是運(yùn)用物理預(yù)防措施例如像是足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等，可以利用其機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。

總之，治療深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是預(yù)防為主、早期確診，治療時(shí)間越早，效果越好，預(yù)后越好。本文研究得出，中西醫(yī)藥物治療對(duì)髖部骨折手術(shù)后防治深靜脈血栓形成有顯著療效，值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳松林.中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形53例[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：29，31.

[3] 趙朝清，孫云保，焦麗等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓形成92例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1983-1984.

[4] 王濤，鎮(zhèn)萬(wàn)源.老年髖部圍手術(shù)期深靜脈血栓中西醫(yī)預(yù)防進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（5）：430-432.