羊水栓塞患者的預防觀察及搶救護理

摘要：目的栓塞患者加強搶救護理及預防觀察，以干預前我院羊水栓塞患者12例作為對照組，以干預后我院羊水栓塞患者15例作為觀察組。對比兩組產婦預后情況的差異性。結果 對比兩組產婦預后情況發現，觀察組死亡率、子宮切除率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。對比兩組護患滿意率發現，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論 羊水栓塞患者的搶救護理及預防觀察對挽救患者生命有積極的意義，剖宮產手術患者預后較好，在今后產科臨床工作中應予以重視。

關鍵詞：羊水栓塞；搶救護理；預防觀察

中圖分類號：R714.46+8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-040-02

羊水栓塞是產科臨床較少見的嚴重并發癥之一，產婦在分娩過程中羊水成分突然進入母體血液循環，引起急性肺動脈栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列嚴重癥狀，甚至引起產婦死亡，具有起病急驟、病情兇險預后較差等臨床特征[1]。我院對羊水栓塞患者實施搶救護理及預防觀察，取得了良好的干預效果，現將結果分析報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

我院自2009年8月起對羊水栓塞患者加強搶救護理及預防觀察，以實施干預前（2009年8月至2011年7月）羊水栓塞患者12例作為對照組，年齡21～38歲，平均年齡（28.54±4.38）歲；體重64～77kg，平均體重（70.33±3.46）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.75±0.64）周；其中初產婦8例，經產婦4例；分娩方式包括經陰道分娩9例、剖宮產3例；文化程度包括本科2例、大專4例、高中5例、初中1例。

以實施干預后（2011年8月至2013年7月）羊水栓塞患者15例作為觀察組，年齡20～36歲，平均年齡（28.15±4.22）歲；體重65～78kg，平均體重（70.38±3.25）kg；孕周38～40周，平均孕周（39.63±0.70）周；其中初產婦9例，經產婦5例；文化程度包括本科3例、大專4例、高中6例、初中1例。

對比兩組患者年齡、體重、孕周、孕產次、分娩方式、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（p>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2護理方法

對照組患者實施常規護理干預，配合醫生實施急救處理。幫助患者取平臥位，適當抬高頭部，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入，必要時行氣管切開。建立多條靜脈通道，保證治療用藥、輸血補液的順利進行。行心電監護，留置尿管。遵醫囑給予抗過敏、抗休克、擴容、升壓、糾酸、抗凝等綜合治療。對子宮出血保守治療無效者，立即行子宮切除術[2]。

觀察組患者加強預防觀察和搶救護理。

1.2.1加強健康宣教：重視羊水栓塞的預防工作，規范產前檢查，對孕產婦及其家屬加強圍產期健康宣教，使孕產婦及其家屬掌握羊水栓塞的前驅表現，在日常生活中注意觀察，以盡早發現羊水栓塞的早期癥狀，并及時處理，以防引起嚴重不良后果。使孕產婦及其家屬成為羊水栓塞預防觀察的主體，積極參與到預防工作中來。在健康宣教中，我們調整了教育方式，使用口頭講解、視頻講解、宣傳冊方法、張貼宣傳畫、一對一輔導等多種方式，并要求產婦家屬參與所有健康宣教中，以提高宣教的力度和知識掌握程度。

1.2.2預防羊水栓塞：分娩過程中注意預防羊水栓塞，進行人工破膜時不兼行剝膜，以減少對宮頸管的損傷。破口宜小，嚴格控制羊水的流出速度。分娩過程中正確使用縮宮素，護士嚴格掌握縮宮素的應用指征和劑量，防止引起宮縮過強。宮口未開或未開全者立即考慮行剖宮產術結束分娩。一旦發生羊水栓塞應立即停止滴注縮宮素。盡量避免創傷性陰道手術，發現與出血量不相符的休克癥狀時首先考慮發生羊水栓塞，并及時報告醫生處理[3]。為加強護士對羊水栓塞的認識程度，每周開展一次培訓和問答，并設立獎金制度。

1.2.3加強觀察：產程中護理人員應加強觀察，迅速、準確辨別羊水栓塞的前驅癥狀。一旦發生羊水栓塞后應以言語鼓勵、安慰患者，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒，避免產婦應恐懼導致情緒失控，而不能積極配合各項急救措施。同時應向患者家屬告知病情，盡量安撫家屬，使其認識到羊水栓塞的嚴重性，減少不必要的糾紛。對產婦進行急救過程中注意保暖，避免不必要的軀體暴露，以免加重休克癥狀。搶救護理配合時應沉著鎮定，有條不紊，使患者產生信任感。保證急救藥品和儀器隨時處于良好的備用狀態。靜脈輸液時應根據具體情況注意控制滴速，防止滴速過快引起急性肺水腫、心力衰竭等并發癥。產程中嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸頻率等生命體征，準確記錄出入量，防止發生腎功能衰竭、大出血等嚴重不良后果，一旦出現尿少、血壓下降、心律失常、大出血等異常情況及時報告醫生處理[4]。我們在護理觀察過程中，制作羊水栓塞特殊觀察表，包括一般生命體征、出入量、并發癥、心理狀態等多項，護士在觀察過程中根據表格進行細致入微的觀察，可以避免觀察不到位的情況。

1.3數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。p<0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果