產(chǎn)科手術(shù)中麻醉方式的選擇及應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)比EA（硬膜外麻醉）與CSEA（腰硬聯(lián)合麻醉）對(duì)產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法 選取我院2011年8月-2012年8月收治的84例足月待產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)照研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=42）及試驗(yàn)組（n=42）。對(duì)照組接受EA。試驗(yàn)組接受CSEA。對(duì)比兩組術(shù)中情況，術(shù)后副反應(yīng)及麻醉效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中輔助用藥率更低，麻醉效果更佳（P<0.05 ）。此外，試驗(yàn)組副反應(yīng)的發(fā)生率更低（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用CSEA，可有效提高麻醉效果，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉效果

中圖分類號(hào)：R682.2+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-039-01

近年來，多數(shù)產(chǎn)婦因懼怕疼痛，拒絕嘗試自然分娩，直接選擇剖宮產(chǎn)，致使剖宮產(chǎn)成為臨床主要的分娩方式。麻醉鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛度良好是確保剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的必要條件。因此，麻醉方式的選擇成為麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。腰麻，硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常見的三種麻醉方式。本文，為探討EA與CSEA對(duì)產(chǎn)科手術(shù)的影響，選取我院收治的84例足月待產(chǎn)擬行剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)照研究，對(duì)照組接受EA，試驗(yàn)組接受CSEA，試驗(yàn)組效果更佳。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月-2012年8月收治的84例足月待產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)照研究。84例孕婦都處于ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)的Ⅰ-Ⅱ級(jí)；均擬行剖宮產(chǎn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，每組各42例。對(duì)照組，年齡23-36歲，平均（29.2±4.2）歲；平均孕周（37.5±4.2）周。試驗(yàn)組中，年齡21-36歲，平均（29.1±4.2）歲；平均孕周（37.6±4.2）周。84例孕婦均為單胎，初產(chǎn)，足月產(chǎn)，且均具備椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥；術(shù)前，孕婦各項(xiàng)檢查正常，可耐受術(shù)中麻醉；孕婦無慢性疼痛體質(zhì)，無麻醉禁忌癥；無先天性新生兒異常；無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；無重要臟器病變。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 麻醉方法

孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，輸入500 ml羥乙基淀粉（6%）。術(shù)前，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，加強(qiáng)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)。對(duì)照組，于硬膜外穿刺成功后，由尾端注入2%利多卡因5ml；然后，向頭端置管（3cm）；手術(shù)進(jìn)行5min后，加注2%利多卡因5ml。觀察組，在局麻下，由產(chǎn)婦L2-L3腰椎間隙穿刺；穿刺成功后，插入腰穿針，然后經(jīng)由硬膜向產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.5ml；將腰穿針退出；向頭端置管（3cm）。術(shù)中，給予產(chǎn)婦輔助用藥及吸氧，注重產(chǎn)婦心電、血壓及血樣飽和度的監(jiān)測(cè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)[1-2]

對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中輔助用藥情況，術(shù)后副反應(yīng)及麻醉效果。麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）優(yōu)秀：腹部肌肉松弛，無肌張力；基本無痛；無需輔助其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（2）良好：存在干擾性肌張力，但影響有限；輕微疼痛不適；須輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。（3）較差：存在嚴(yán)重肌張力干擾，影響手術(shù)進(jìn)程；疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)， x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。