肝段（葉）切除膽腸Roux—en—Y吻合加聯(lián)合抗反流裝置治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療

摘要：目的：探討肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯(lián)合抗反流裝置治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院近兩年收治的68例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者分為觀察組與參考組，各為34例，觀察組患者采用肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯(lián)合抗反流裝置治療，參考組患者采用膽總管切開取石、膽總管十二指腸吻合術(shù)，比較兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及遠(yuǎn)期效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后切口感染、肝功能衰竭、膽瘺等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）；患者住院時(shí)間明顯短于參考組（P<0.05）；觀察組患者治療優(yōu)良率明顯大于參考組（P>0.05）。結(jié)論：肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯(lián)合抗反流裝置治療肝內(nèi)膽管結(jié)石近期及遠(yuǎn)期效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：肝段切除；膽腸吻合；抗反流；肝內(nèi)膽管結(jié)石

中圖分類號(hào)：R364.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-023-02

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見病癥，近年來隨著治療水平的提高，肝內(nèi)膽管結(jié)石治愈率明顯提高，然而手術(shù)一次性清除結(jié)石難度較大，同時(shí)肝內(nèi)膽管狹窄整形難度較大，遠(yuǎn)期效果較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，肝內(nèi)膽管結(jié)石治療水平明顯提高，肝段（葉）切除膽腸Roux-en-Y吻合加聯(lián)合抗反流裝置治療肝內(nèi)膽管結(jié)石是近年來臨床常用手術(shù)方式，效果顯著，同時(shí)并發(fā)癥較少，筆者對(duì)我院收治的68例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，具體研究報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年11月至2013年11月收治的68例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，男36例，女32例，年齡23-68歲，平均年齡（41.65±5.28）歲，患者入院后均經(jīng)B超、T管造影、CT及PCT證實(shí)診斷，均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石判斷標(biāo)準(zhǔn)，排除膽囊結(jié)石、單純膽總管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石合并急性重癥膽管炎患者，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹痛、鞏膜黃染、嘔吐等臨床癥狀，其中合并肝內(nèi)多發(fā)膿腫9例、尾狀葉結(jié)石5例、肝硬化門脈高壓癥3例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為34例，兩組患者年齡、性別、臨床癥狀及合并癥等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：肝段（葉）切除聯(lián)合膽腸Roux-en—Y吻合附加抗反流裝置方法為病變肝段（葉）切除聯(lián)合膽腸Roux—en—Y吻合，橋袢遠(yuǎn)端設(shè)置聯(lián)合抗反流裝置，膽管-空腸順蠕動(dòng)式吻合，橋袢遠(yuǎn)端做人工腸套疊，將橋袢遠(yuǎn)端半口與空腸吻合，在吻合口上方同步縫合6-8cm，術(shù)中橋袢放置引流管做臨時(shí)外引流；參考組患者采用膽總管切開取石、膽總管十二指腸吻合術(shù)。兩組患者術(shù)后均采用膽道鏡檢查，膽道鏡下盡量將結(jié)石取盡，同時(shí)在膽道內(nèi)放置引流管暫時(shí)外引流。術(shù)后6周后患者行膽道鏡復(fù)查，對(duì)于不能取凈的結(jié)石在一周后進(jìn)行二次取石，直至結(jié)石徹底取凈。對(duì)患者進(jìn)行為期5年隨訪，觀察其手術(shù)治療效果。

1.3療效判定

參考黃志強(qiáng)[2]等對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后治療效果的評(píng)定方法對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中優(yōu)：結(jié)石全部取凈，無發(fā)熱、上腹痛等臨床癥狀；良：相較術(shù)前上述臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)上腹隱痛或一過性輕微發(fā)熱；差：出現(xiàn)頻繁高熱、黃疸等臨床癥狀，結(jié)石變化不大，需要再次接受手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)中未出現(xiàn)大出血等現(xiàn)象，手術(shù)成功率為100%，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后鏡檢復(fù)查顯示，觀察組2例患者存在殘余結(jié)石，，結(jié)石一次清除率為5.9%，參考組8例患者存在殘存結(jié)石，結(jié)石一次清除率為76.5%，數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例膽瘺、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，參考組患者住院期間出現(xiàn)3例膽瘺、4例切口感染、2例肝功功能衰竭，并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3觀察組患者平均住院時(shí)間為（13.26±2.17）天，參考組患者平均住院時(shí)間為（19.65±2.55）天，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4為期5年隨訪期內(nèi)，觀察組患者手術(shù)恢復(fù)優(yōu)良率為94.1%，參考組患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為64.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：