客觀結構化臨床考試在婦產科實習出科考試中的應用

摘 要 筆者借鑒客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE）先進理念，在每輪實習同學出科前1周按照OSCE考核方案組織考試，有效檢驗醫學生在我科臨床實習的效果，同時又可以在一定程度上督促實習科室的臨床帶教質量，發現問題能夠及時處理。

關鍵詞 實習教學效果 出科考核 客觀結構化臨床考試

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Application of Objective Structured Clinical Examination in Internship Examination of Obstetrics and Gynecology Department

LI Jing， ZHANG Xiaojing

（Department of Obstetrics and Gynecology， Yongchuan Hospital

Affiliated to Chongqing Medical University， Chongqing 402160）

Abstract The author draw on objective structured clinical examination （Objective Structured Clinical Examination， referred OSCE） advanced concepts in each round before one week internship students appraisal program in accordance with OSCE organization of the examination， the effective testing of medical students in our department clinical practice results while a certain extent， can supervise internships sections of the clinical teaching quality， identify problems and timely treatment.

Key words internship teaching effect； examination； objective structured clinical examination

1 研究背景

婦產科學是一門實踐性較強的臨床二級學科，臨床實踐教學既是全面鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節，又是醫學生順利轉變成為一名合格臨床醫師的關鍵階段，在培養醫學生臨床綜合能力方面發揮著重要作用。傳統的臨床教學評價缺乏客觀的臨床實踐技能評價體系，使得學生的學習重點往往放在學習臨床技能的“理論”知識上。美國醫學考試委員會（NBME）認為醫學生應具備以下臨床能力：采集病史、體格檢查、病歷書寫、診斷與鑒別診斷思維、人文醫學與醫患溝通等方面。①OSCE依據以上各方面的評價目的制定綜合性的評價手段，是目前評價醫學生臨床能力較全面的評估體系。

2 組織和實施

（1）研究對象：2009級重慶醫科大學第五臨床學院臨床醫學（全科醫學方向）125名實習同學為研究對象，全年實習總共分成6輪，每輪24名同學，共在我科實習8周。（2）研究方法：根據全國醫學本科教育最低標準，結合我校實習教學大綱要求，運用OSCE的先進理念，在總結多屆實習生出科考核經驗的基礎上，借鑒我院臨床畢業實習生客觀結構化臨床考試方案，設計適用于我科的OSCE考核方案，實習結束前一周內嚴格按照制定好的OSCE考核方案對每輪實習生臨床實踐能力進行綜合評價。（3）借鑒臨床執業醫師實踐技能考試模式，測試內容包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析及臨床基本技能操作等五部分組成，考試時間為90min，每站測試內容滿分為20分，OSCE考核方案總分100分，由我科高級職稱教師統一命題、統一制定評分標準以及統一測試評分。如表1所示：

3 結果分析

（1）實習結束時，對我科實習的125名同學進行了教學滿意度調查，共發放問卷125份，回收問卷125份，回收率100%，調查問卷顯示教學滿意度（非常滿意+滿意）達到93%。（2）本學年共組織了6次客觀結構化臨床考試，對考核學生的臨床實踐能力是一次比較好的嘗試。從考試結果來看，OSCE的制定符合臨床實際，易于操作，能夠客觀、公正、全面地評價醫學生的臨床操作能力，促進臨床畢業生臨床診斷思維能力的形成，為今后參加國家執業醫師資格考試做好鋪墊，更為接下來獨立走上工作崗位奠定良好的基礎。（3）從表2可以看出，入科第一輪實習生的總成績最高，各站點成績也基本上處于最高分，考慮與學生剛進入臨床實踐有關，學生處于熱情度最高漲的時期，積極、主動、認真地去學習各種臨床實踐活動，收獲相對較大些。然而，從第三輪開始，學生的出科考試成績就出現較大的落差，尤以第四輪成績下降最為突出，分析考慮與學生積極準備復習參加考研有關，因為這兩輪學生恰好處于考研備戰期間，而忽視了臨床實踐教學環節，錯過很多實習動手操作的機會，從第三、四輪查體和基本技能操作這兩站成績就可以看出，學生的動手能力較前兩輪相對較差些，這進一步證明婦產科學是一門實踐性較強的臨床學科。

表2 每輪婦產科實習生OSCE出科考試成績對比表

4 討論

客觀結構化臨床考試（又稱“多站式考試”）在1975年由英國Dr. R.M. Harden提出，它并不是某一種具體的考核方法，實際上OSCE只是提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當中每一個醫學院根據自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內容與考核方法。它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。標準的OSCE每個考生要經過20個左右不同的考站，每個考站使用時間約5～15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站。我院的客觀結構化臨床考試方案離標準的國際化“多站式考試”還有一段差距，主要體現在考站設置、測試內容選擇、時間分配以及評分要點細化等環節上，接下來在前期初步探究的基礎上，再結合國內外高校的成功經驗，進一步修訂并形成我院具有特色的OSCE考核方案，②并推廣應用于全院教學工作中。

*通訊作者：張曉靜

基金項目：重慶醫科大學附屬永川醫院教育研究課題（20130203）

注釋

① 肖忠高，楊玉萍等.外科標準化病人的培訓和應用[J].重慶醫學，2008.37（21）：2500-2501.

② 梅林，王云貴，黃繼東等.客觀結構化臨床考試的實踐與體會[J].重慶醫學，2013.42（4）：474-475.