醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

【摘要】：公費(fèi)醫(yī)療作為公務(wù)員群體享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，因其報(bào)銷比例之高，公務(wù)員自身承擔(dān)費(fèi)用之低，越來(lái)越被視作社會(huì)特殊待遇的一種表現(xiàn)，廣為社會(huì)所詬病。近期南京市宣布取消公費(fèi)醫(yī)療制度，引發(fā)了廣泛的關(guān)注與熱議。本文以南京醫(yī)改為線索，分析中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展改革歷程，梳理各省醫(yī)療制度改革的相關(guān)文件，總結(jié)出取消公費(fèi)醫(yī)療后，公務(wù)員享受的醫(yī)療保險(xiǎn)與普通職工醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際差別和存在問(wèn)題，并提出相關(guān)的對(duì)策和建議。由此，也讓讀者對(duì)中國(guó)公費(fèi)醫(yī)療的改革有一個(gè)較為詳盡了解。

一、南京取消公費(fèi)醫(yī)療概況

2012年12月8日南京市宣布取消公費(fèi)醫(yī)療制度。從2013年1月1日起，南京20萬(wàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員將進(jìn)入職工醫(yī)保體系，和現(xiàn)有333萬(wàn)職工享受“同樣的”醫(yī)療服務(wù)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工手中的公費(fèi)醫(yī)療證將會(huì)換成和企業(yè)參保職工一樣的醫(yī)保卡，可以在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)買藥，也可以享受大病醫(yī)療救助待遇。取消公費(fèi)醫(yī)療后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員因持卡結(jié)算，無(wú)需墊付醫(yī)療費(fèi)，就不存在報(bào)銷問(wèn)題[1]。

在取消公費(fèi)醫(yī)療制度之后，全市機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工作人員及退休人員（含退職），按《南京市城鎮(zhèn)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市政府令第265號(hào)）有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休參保人員，必須滿足職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納年限，即男滿25年、女滿20年。不滿足繳費(fèi)年限要求的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年份的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳的部分不能補(bǔ)劃個(gè)人賬戶。這次改革還明確，參保人員參保前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限可視同醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。與此同時(shí)，改革后的南京市公務(wù)員還可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)，即每人每月按照10元錢繳納，保費(fèi)按月從工資當(dāng)中扣除，由單位代為扣繳。取消公費(fèi)醫(yī)療之前，公務(wù)員并不存在是否享受大病醫(yī)保的問(wèn)題，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他們的大病醫(yī)療費(fèi)用可在公費(fèi)醫(yī)療制度下予以部分補(bǔ)償[2]。

但南京的部屬機(jī)構(gòu)、省級(jí)機(jī)關(guān)以及省級(jí)管理的事業(yè)單位，由于權(quán)限歸屬，并不在本次改革的范疇。仍在享受公費(fèi)醫(yī)療制度的公務(wù)員，其治療地點(diǎn)一般在各個(gè)規(guī)模較大醫(yī)院的高級(jí)病房。這也是本次改革不徹底的地方。

目前針對(duì)改革的爭(zhēng)議在于，參保退休后“男不滿25年、女不滿20年”的人員的“應(yīng)當(dāng)按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年份的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”由誰(shuí)承擔(dān)？初步設(shè)計(jì)的方案是由三方共擔(dān)，即財(cái)政補(bǔ)貼一小部分，單位掏一部分，個(gè)人自籌一部分；至于三方分擔(dān)的比例，還未有相關(guān)文件對(duì)其加以具體規(guī)定。

二、中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展

中國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度作為國(guó)家勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的組成部分，20世紀(jì)50年代初期建立起來(lái)，它包括面向機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的公費(fèi)醫(yī)療制度和面向國(guó)有企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度。勞動(dòng)保險(xiǎn)治療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度一直是我國(guó)醫(yī)療保障體系中的主要支柱。

（一）公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展

在改革開(kāi)放之前，中國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)就業(yè)者的醫(yī)療保障體系分為兩部分：公費(fèi)醫(yī)療和勞動(dòng)保險(xiǎn)制度。

公費(fèi)醫(yī)療制度是根據(jù)1952年政務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》在全國(guó)建立的。公費(fèi)醫(yī)療是一種免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健制度，享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的對(duì)象主要是國(guó)家機(jī)關(guān)及全民所有制事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

勞保醫(yī)療制度是我國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度的一個(gè)組成部分。1950年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)暫行條例》中明確規(guī)定“為50人以上規(guī)模的企業(yè)職工”提供勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療保障，1953年完善為“凡有工人職員100人以上的企業(yè)實(shí)行”確立了我國(guó)的勞動(dòng)醫(yī)療制度。勞動(dòng)醫(yī)療制度是對(duì)企業(yè)工人和職員實(shí)行免費(fèi)，對(duì)工人、職員家屬實(shí)行半費(fèi)的醫(yī)療保障制度。

（二）公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度暴露的弊端

但隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，中國(guó)經(jīng)濟(jì)制度改革的推進(jìn)，傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的弊端日益暴露： 1、醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家和企業(yè)包的太多，國(guó)家和企業(yè)負(fù)擔(dān)沉重；國(guó)家大包大攬，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)互助共濟(jì)的作用。2、醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效監(jiān)管機(jī)制，造成醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，“大處方”、小病大養(yǎng)等現(xiàn)象，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。3、覆蓋面窄和服務(wù)社會(huì)化程度低，大量勞動(dòng)者得不到保障，限制勞動(dòng)力合理流動(dòng)，不符合公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制；4、法制不健全，缺乏統(tǒng)一管理機(jī)制和科學(xué)有效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，造成效率低下，不能使參保者切實(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的好處。

（三）公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的改革

在高度計(jì)劃性、國(guó)家行政手段統(tǒng)一調(diào)配衛(wèi)生資源的情況下，公費(fèi)和勞保醫(yī)療都發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)越性，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制喪失了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織依托，加上自身內(nèi)在缺陷日益突顯，改革勢(shì)在必行。

1992年5月，深圳市政府頒發(fā)了《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，實(shí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)，從此拉開(kāi)了中國(guó)城鎮(zhèn)勞保醫(yī)療制度向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)邁進(jìn)的改革序幕。1978年黨的十四屆三中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革若干問(wèn)題的決定》明確提出建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1994年，國(guó)務(wù)院選擇江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市進(jìn)行“兩江”試點(diǎn)，建立“統(tǒng)帳結(jié)合型”的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。1998年，國(guó)務(wù)院在繼續(xù)總結(jié)“兩江試點(diǎn)”醫(yī)保改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)布《關(guān)于建立職工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即目前中國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。與此同時(shí)，國(guó)家還批準(zhǔn)實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法。

《2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2011年末全國(guó)參加“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”人數(shù)為47343萬(wàn)人[3]。到目前為止，全國(guó)八成省市已經(jīng)取消了公費(fèi)醫(yī)療。隨著公費(fèi)醫(yī)療改革的深入，2013年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)和覆蓋率會(huì)提高。醫(yī)療雙軌制正在退出歷史舞臺(tái)。

參考文獻(xiàn)

[1]人力資源和社會(huì)保障部，《2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[EB/OL]，（2012-06-05）[2013-01-08]，http：//www.gov.cn/gzdt/2012-06/05/content_2153635.htm.

[2]天津市人民政府，《天津市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》[EB/OL]，（2009-01-05）[2013-01-08]，http：//wenba.ddmap.com/22/3199866.htm.

[3]鄭功成，《中國(guó)社會(huì)保障論》[M]，北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005.

作者簡(jiǎn)介

胡春霞，單位：內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院，籍貫：山東省德州市。

李陽(yáng)，單位：內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院，籍貫：河北省承德市。

徐帥，單位：內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院，籍貫：山東省濰坊市。

（作者單位：內(nèi)蒙古大學(xué)公共管理學(xué)院）