無細胞百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理

摘 要 目的：對無細胞百白破疫苗接種者所出現的不良反應發生進行觀察，分析發生原因，并提出有效的護理措施。方法：對7750例3個月以上足月健康兒進行預防接種無細胞百白破疫苗的臨床資料進行分析。并對接種過無細胞百白破疫苗幼兒進行觀察及預防護理工作。結果：7750例預防接種無細胞百白破疫苗幼兒中，有240例出現不良反應，不良反應發生率3.1%。主要癥狀以低熱、情緒煩躁，疲倦為主，未見潛在生命威脅和較為重要的不良反應。結論：在進行無細胞百白破疫苗接種時，接種不良反應多與接種人員操作技術、疫苗的冷鏈管理，健康教育指導，受種者個體差異等因素有著密切的關系。因此，加強規范操作流程管理，增強責任心，可最大程度地避免或減少無細胞百白破疫苗接種時的不良反應發生。

關鍵詞 無細胞百白破疫苗 接種 護理 不良反應

目前，我國使用的百白破疫苗是吸附無細胞聯合疫苗。當接種之后，由于菌體蛋白的致病反應，往往會導致受種者出現局部或全身反應，如無菌性膿腫、發熱、局部硬結、過敏性皮疹或休克等[1]。因此，做好無細胞百白破疫苗接種不良反應的觀察與護理工作尤顯重要。

資料與方法

2012年7月-2013年6月收治3個月以上進行預防接種無細胞百白破疫苗的幼兒7750例，年齡3個月～2周歲，接種前均有常規健康查體，未有發熱等不適現象，均為無禁忌證的健康接種對象。240例出現了不良反應，其中232例出現全身不適反應的幼兒，情緒煩躁、易哭鬧、發熱、發疹、疲倦等全身不適感；7例出現局部反應，局部出現疼痛、紅腫，紅腫直徑<2.5cm、發癢等現象，或者局部結成硬結或積液，1例出現中輕反應，體溫38.2℃，紅腫直徑2.5cm；且所有不良反應均屬正常。

護理方法：①基本護理：接種前，護理人員首先要了解受種者近期的健康狀況，如近期有無感冒發熱、有無過敏史、上次接種無細胞百白破時間以及是否出現不良反應等。另外，在幼兒接種疫苗之后，不能立刻離開接種室，而是需要觀察30分鐘左右，如確定沒有任何特殊情況之后，方可予以離開。并叮囑家長應對孩子多加觀察，一旦有不適感覺或不良反應發生，必須及時與接種點相關人員聯系。②強化操作規范：接種人員必須經過相應的培訓，并具有過硬的專業素養。同時，免疫接種人員還必須熟知各種疫苗的防治機理以及接種禁忌證；并對接種途徑、接種部位、接種劑量均應嫻熟于心；同時，還必須具備過硬的安全注射技術及應對各類幼兒恐懼、哭鬧等的技巧。另外，免疫接種人員還必須謹記各種疫苗在接種之后注意事項等，并能從容、有效地應對可能發生的不良反應等。③發熱、煩躁、哭鬧幼兒的護理：對于哭鬧煩躁的幼兒，需要創造清潔且通風良好的室內環境，并囑幼兒家長應給予適當的撫摸與安慰等。對于此類幼兒可不需進行特殊處理，通常24小時后會安靜轉好；如果幼兒哭鬧不止，則有必要予以適當的鎮靜劑，如苯巴比妥等[2]。如幼兒發熱低于38.5℃時，且無其他異常表現，可叮囑幼兒父母讓孩子多喝水，飲食相對清淡，通常24小時后孩子會轉好。如發熱高于38.5℃時，則需帶孩子及時就診治療[3]。④硬結、紅腫的護理：幼兒接種無細胞百白破疫苗之后，往往會在接種部位出現紅腫、硬結現象。如出現紅腫，可囑幼兒父母予以熱敷20分鐘，3～4次/日；而出現輕、中、重度硬結時，可采用5%硫酸鎂，敷藥于硬結處10～15分鐘，3～4次/日；通常10～15天后硬結即可消散[4]。⑤家長健康教育：接種人員須對幼兒家長進行健康教育與護理知識的指導，以及相關接種后的衛生護理常識的宣傳等。受種者在接種之后，必須叮囑家長在觀察室觀察30分鐘，直至無異常反應發生之后，方可離開。囑其回家后24小時內盡量不泡澡、保持注射部位清潔、多休息、多喝水等，并觀察接種幼兒是否出現不良反應，如局部紅腫、硬結等；幼兒出現煩躁、發熱以及全身不適等；或出現過敏性皮疹、休克等，均應及時聯系接種單位。

結 果

7750例預防接種無細胞百白破疫苗幼兒中，有240例出現不良反應，不良反應發生率3.1%。經護理治療，均得以痊愈。

討 論

百白破疫苗是我國使用最為廣泛的疫苗之一，同時也是不良反應發生較多的疫苗之一。通常，在接種之后，由于菌體蛋白的致病反應，往往會導致受種者出現局部或全身反應，如無菌性膿腫、發熱、局部硬結、過敏性皮疹或休克等。百白破疫苗所產生的不良反應，多與接種疫苗的生產工藝以及疫苗所含成分有關，而目前全球范圍內多采用三價或三價以上的聯合疫苗。而我國所采用的百白破疫苗可分為有細胞與無細胞百白破疫苗。正是，由于疫苗本身所存在的復雜組成，也同樣對不良反應產生了極為重要的關系；由于無細胞百白破疫苗含氫氧化鋁吸附劑，從而導致了疫苗顆粒較大而吸收緩慢；另外，如果疫苗在注射前未經充分搖勻，注射后往往發生硬結現象[5]。如果在進行無細胞百白破疫苗注射時，進針過淺或未達到無菌要求時，也同樣會出現不良反應現象等。

因此，接種人員還必須及時向幼兒家長做好相應的健康宣教工作，以及相應接種后的衛生護理常識的宣傳等，可以大大降低不良反應發生率，避免出現意外發生。

參考文獻

1 鄧順蓮，鐘雪娜，馮曉娜.無細胞百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理[J].海南醫學院學報，2008，14（4）：452-453.

2 周忠娣.無細胞百白破疫苗接種不良反應的觀察及護理體會[J].甘肅醫藥，2012，31（240）：713-714.

3 聶萍英，萬剛鳳，張志紅，等.兒童接種無細胞百白破疫苗的不良反應及護理23例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：310.

4 孫葉蕓，劉美蘭，昌文玲.無細胞百白破疫苗接種后的副反應原因分析及護理[J].全科護理，2010，8（7）：124011-124012.

5 顏素琴，陳沛芬，劉紅霞.接種無細胞百白破疫苗不良反應的預防及護理對策[J].中國實用醫藥，2012，7（240）：12402-42403.