舌下含服消心痛致低血壓休克2例護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 消心痛 心絞痛 低血壓 休克

硝酸異山梨酯（消心痛）以松弛血管平滑肌最為明顯，其抗心絞痛主要機(jī)制為降低心肌耗氧量，舒張容量血管減少回心血量。心室舒張末期，壓力降低及心室容積縮小，心室壁張力降低，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)舒張小動(dòng)脈使左心室射血阻力降低，而減輕心臟后負(fù)荷，從而使心肌耗氧量減少，增加缺血區(qū)心肌血流量[1]。舌下含服消心痛5～10mg，2～5分鐘起效，維持20～30分鐘，能舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管，能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。

病歷資料

病例1：患者，男，52歲。因頭暈頭痛伴心前區(qū)悶痛3天，加重1天，2009年12月10日入院。患者于3天前因情緒激動(dòng)誘發(fā)，自訴頭暈、頭痛伴心前區(qū)悶痛，向左臂尺側(cè)及左小指放射，發(fā)作時(shí)，周身乏力，面色蒼白，10分鐘左右可自行緩解，今日無明顯誘因，又發(fā)作上述癥狀，既往有冠心病、高血壓病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體：T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 180/100mmHg，體格中等，發(fā)育適中，神清語明，聽診兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率90次/分，心音清，律齊，無雜音。輔助檢查：心電圖示：竇性心率，心電軸不偏，不正常心電圖，V1～V3 ST段壓低≥1mV。遵醫(yī)囑，給予氧氣吸入2～3L/分，消心痛10mg舌下含服。5分鐘后患者突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，測BP 70/50mmHg，遵醫(yī)囑靜滴5%葡萄糖200ml，參麥注射液40ml，中流量吸氧4～6L/分，心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，患者休克臥位，床頭抬高20°～30°，床尾抬高15°～20°，保暖。患者繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，四肢冰冷，體溫不升，血壓測不清，心電監(jiān)測顯示竇性心律不齊，雙側(cè)瞳孔等大、同圓，對光反射良好，無尿，遵醫(yī)囑另一路給予0.9%氯化鈉注射液250ml，多巴胺40mg靜滴，患者頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，3分鐘后患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)暖，BP 70/50mmHg，繼續(xù)遵醫(yī)囑抗休克治療。5分鐘后BP 80/50mmHg，10分鐘后血壓逐漸上升到90/60mmHg，30分鐘后，BP 120/60mmHg，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，四肢轉(zhuǎn)暖，尿量>30ml/小時(shí)。

病例2：患者，女，72歲。因頭暈，胸悶，胸痛伴心悸1周，加重1天，2010年4月20日入院，患者自訴頭暈，胸悶，胸痛，活動(dòng)時(shí)上述癥狀加重伴心悸，周身乏力，既往有高血壓、冠心病史20余年，否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，T 36.2℃，P 108次/分，R 20次/分，BP 190/110mmHg，體格中等，肥胖，神清語明，聽診心音清，無雜音。輔助檢查：心電圖示：竇律心動(dòng)過速，心電軸左偏，不正常心電圖，ST-T改變，遵醫(yī)囑吸氧3～4L/分，舌下含服消心痛10mg。2分鐘后，患者躁動(dòng)不安，自訴心前區(qū)不適，面色蒼白，四肢冷，測BP 80/50mmHg，立即給予休克臥位，調(diào)節(jié)氧流量4～6L/分，保暖，保持呼吸道暢通，遵醫(yī)囑控點(diǎn)5%葡萄糖注射液200ml，參麥注射液40ml，監(jiān)測心電、血壓變化。5分鐘后BP 80/50mmHg，患者意識(shí)清楚，繼續(xù)抗休克治療，20分鐘后，患者生命體征平穩(wěn)，BP 130/75mmHg，尿量正常。

討 論

硝酸異山梨酯（消心痛）是治療各種類型心絞痛的首選藥[1]，心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血和缺氧，所引起的臨床綜合征。舌下含服消心痛能迅速中止心絞痛的急性發(fā)作。其不良反應(yīng)可有頭脹、頭暈、頭部跳動(dòng)感，面紅心悸，血壓下降[2]。本文2例舌下含服消心痛10mg致低血壓休克，臨床不多見，但應(yīng)引起重視，尤其患者在院外，一旦發(fā)生，如果搶救不及時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重后果，消心痛不可吞服，應(yīng)舌下給藥，患者用藥前后均應(yīng)測量血壓，嚴(yán)密觀察用藥后血壓變化及其他不良反應(yīng)，如頭痛，顏面潮紅，直立性低血壓等，患者應(yīng)采取坐位，半坐位或臥位，并緩慢更換體位，如發(fā)生低血壓，應(yīng)減少用量或改用中長效硝酸類制劑，緩解劑口服，油膏或橡皮膏貼敷胸前及上臂皮膚等，效果較好。

參考文獻(xiàn)

1 羅躍娥.護(hù)理藥理[M].北京：高等教育出版社，2004：128-129.

2 李振宗，朱漢熙.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：99-101.