門診清創縫合術中患者暈倒的病因及護理干預

清創術是一種外科基本手術操作，是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到Ⅰ期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。

手術步驟

清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。

清理傷口：施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術巾準備手術。術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套后即可清理傷口。

修復傷口清創后再次用生理鹽水清洗傷口。再根據污染程度、傷口大小和深度等具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是Ⅰ期還是延期縫合。

統計病例情況

筆者在基層醫院門診小手術室統計20例外傷患者，在門診縫合中出現頭暈惡心、出汗，甚至暈倒等不適，傷口大小（5cm×2cm）～（8cm×3cm），有多處。男8名，女12名；年齡35～65歲。在清創縫合中出現不適后查體示神志清，精神差，體溫正常，脈搏稍快，血壓正常16例，其余4例血壓略低于正常。這20例患者均無既往病史。

出現上述不適的原因

疼痛：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感受。興奮愉快可增加人的耐痛閾值；相反，憂傷、焦慮可使耐痛閾值下降。不同個性的人耐受疼痛的閾值也有很大差異。易于接受暗示的人對疼痛的反應起伏較大，往往疼痛來去匆匆；性格堅毅、剛強或自尊心較強的人能高度耐受疼痛；膽小怕事、易于緊張的人對疼痛則十分敏感，輕微的疼痛就難以耐受。

暈血、暈針：暈血是一種心理疾病，屬于恐懼癥中的一種。恐懼是人類最原始的情緒之一，凡是能夠對人構成危險或威脅的客觀事物，都能夠引發恐懼。暈針患者主要表現為頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血壓下降等臨床癥狀。主要原因，一是患者不了解針灸或肌注、靜滴、抽血等產生恐懼心理，情緒緊張；二是饑餓、疲勞和體弱；三是由于醫生手法不夠成熟，而給患者帶來痛苦。平時就對血液、注射懼怕，再有各種因素造成外傷，加重了患者的緊張、害怕。

饑餓空腹時清創縫合，這時往往血糖偏低，很容易引起低血糖反應。低血糖反應表現為虛汗、頭暈、心跳加快、眼冒金花、顫抖、饑餓感、無力、手足發麻，重者說話含糊不清、煩躁、性格改變、定向障礙、癲癇發作、昏迷。我們都熟知低血糖的病因：低血糖癥是血葡萄糖濃度低于正常的一種臨床現象，常見的原因有胰島素瘤，特發性功能性低血糖癥。特發性功能性低血糖病理生理是由于情緒不穩定，各種精神刺激、憂慮、焦慮誘發、血管舒縮不穩定而致使神經體液對胰島素分泌或糖代謝調節不穩定，或因迷走神經緊張性增高使胃排空加速及胰島素分泌過多引起。而外傷時各種生理、心理緊張因素均可引發低血糖反應。

夜間多發：1：00（凌晨）：大多數人已入眠數小時，度過了睡眠的各個階段，進入了容易催眠的淺睡階段。此時，人對痛覺特別敏感。2：00：除了肝臟外，體內的大部分器官工作節律極慢。3：00：全身休息狀態，骨骼、肌肉和關節完全放松。這時人體血壓很低，脈搏和呼吸的頻率也很低。4：00：血壓處于更低的狀態，腦部的供血量極少。即使是夜間工作的人也很難改變夜間的生理變化，如果此時此刻因外傷等急急忙忙就醫，很容易導致頭暈癥狀。

夏季高發：夏季氣溫高、濕度大，人體的生理活動與外界環境平衡易遭破壞，會出現不同程度的中暑現象，輕者表現為多汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發麻、動作不協調等；重者可出現體溫升高到38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細弱，心率快，血壓下降。如果在夏季再有失血、突發的外傷，頭暈等不適發生率很高。

清創縫合時間過長，有1例女性患者，45歲，就診時，診斷為多處軟組織擦傷，清理傷處達1小時后，患者出現頭暈、惡心。

患者體位因素，體位在臨床上指患者在病床上的身體姿勢或檢查時所保持的身體姿勢，在門診清創縫合中坐位與臥位常用，20例中18例采取坐姿。

清創縫合術中出現不適的護理干預

患者在清創縫合中，作為護士，不但是醫生的助手，更應該隨時觀察患者的神志、精神、生命體征，一旦出現上述不適，應減慢甚至停止清創，讓患者平臥，做好患者的心理疏導，讓患者放松心情，必要時吸氧、輸液。

疼痛是一種人體特殊的復雜的感覺，除了有生理的、器質性病變的原因外，又受多種心理因素影響，所以對待疼痛時，應用心理安撫手段也有很大意義。接診患者后初步判斷傷口大小，在與患者溝通中了解患者平時有無外傷史，對待疼痛的表現，得知患者怕疼，就要對患者態度溫和，操作更要輕柔，麻醉劑用量要相應增加。

在平時工作中暈血暈針的患者并不少見，要消除其焦慮、緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋與安慰工作。有陪伴的可在患者旁邊扶助，給患者心理安慰，教會患者放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適，或播放音樂等以分散患者注意力。與患者交談，了解患者的基本情況。協助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其易發生暈血暈針的患者盡可能采用平臥位。縫合時，適當避開患者的視線。

空腹的患者，可以吃幾粒糖果、幾塊餅干，或喝半杯糖水，可以達到迅速糾正低血糖的效果。

對于夜間來診的外傷患者，常常是來診前在工作或因忙碌未休息的，到醫院時常勞累、擔心、煩躁，接診這類患者時醫護人員要沉著、冷靜，安撫患者，讓患者取盡量舒適姿勢，如不是太急，可讓患者取臥位，靜臥幾分鐘后，再開始清理傷口。

夏季接診患者時做好患者的防暑降溫工作，要保持體內有足夠的水分可以消耗，建議多喝白開水、淡鹽開水和茶水。

傷口清理時間過長，特別是由于患者傷口位置，患者處的被動體位難以堅持時，應停止一會，讓患者休息，再繼續處理。

在患者采取的姿勢中多數是坐姿容易出現不適，如果條件允許，盡量讓患者臥位。

我們在工作中，用上述方法使患者在縫合中出現的不適明顯減少，并能提高清創后愈合率。