使用大黃粉與芒硝治療急性重癥胰腺炎的護理

摘 要 目的：探討大黃粉胃管注入及灌腸、芒硝外敷治療急性重癥胰腺炎的效果。方法：將60例急性重癥胰腺炎患者隨機分為觀察組和治療組。觀察組32例采用常規治療配合大黃粉+溫開水100ml胃管注入，再用大黃粉+溫開水100ml，保留灌腸，并配以芒硝外敷。對照組28例采用常規治療。結果：觀察組比對照組腹痛、腹脹好轉明顯，兩組比較差異有統計學意義（P≤0.01）。結論：大黃粉配合芒硝治療急性重癥胰腺炎效果滿意。

關鍵詞 大黃粉 芒硝 急性重癥胰腺炎 護理

2011-2012年收治急性重癥胰腺炎患者60例，對比分析大黃粉和芒硝治療急性重癥胰腺炎的效果。報告如下。

資料與方法

2011-2012年收治急性重癥胰腺炎患者60例，男34例，女26例，年齡20～77歲，平均49歲，住院5～56天，平均17.6天，其中膽道疾病35例，飲酒、暴飲暴食17例，高脂血癥3例，ERCP手術1例，病因不明4例。均有明顯的腹痛、腹脹、惡心等癥狀；分為觀察組32例和對照組28例。

方法：⑴對照組采用常規治療：禁食、抗生素、保肝、抑酸、止血、解痙鎮痛、持續胃腸減壓、抑制胰液分泌、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、營養支持、糾正心力衰竭等綜合治療。⑵觀察組采用常規治療的基礎上，加用大黃粉和芒硝治療：①大黃粉的配置方法：大黃粉10g+溫開水100ml，紗布過濾后取液，溫度37～40℃，用50ml注射器胃管緩慢注入，夾閉胃管2小時，2小時后接胃腸減壓，2次/日。②保留灌腸方法：用大黃粉10g+溫開水100ml，紗布過濾后取液，溫度37～40℃，配置好備用物品，向患者交代情況以取得配合，囑患者左側臥位，并協助完成，先用石蠟油將一次性肛管前端潤滑，然后將潤滑好的肛管插入，進入30cm，然后將配置好的大黃液100ml采用50ml注射器由肛管緩慢注入，灌腸完畢拔除肛管，協助患者恢復平臥位，注入的大黃液保留30分鐘以上。每天需進行2次保留灌腸。③芒硝袋制作：用棉布做成60cm×30cm長方形布袋，在上方開口加拉鏈，取芒硝500g研碎均勻放入棉布袋中，平鋪與患者整個腹部持續外敷，將600cm×900cm的衛生墊放在芒硝袋上，以免弄濕被褥，蓋被外敷1～2小時，芒硝受熱溶解時會使布袋變潮濕，應該及時更換芒硝布袋，2次/日。

觀察指標：觀察并記錄兩組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、腹脹緩解時間。

結 果

觀察組和對照組腸鳴音恢復時間，首次排便時間，腹脹緩解時間比較，見表1。

觀察組和對照組平均住院分別為（12.11±2.10）天，（21.32±2.21）天，（P≤0.05）差異有統計學意義。

討 論

本研究從表1可以看出，急性重癥胰腺炎患者早期給以常規治療加用大黃粉和芒硝可促進胃腸功能恢復，減少腹痛、腹脹，可縮短住院時間。觀察組治療后3天，腹脹開始減輕，3～5天患者明顯感覺腹脹緩解，恢復胃腸蠕動功能，7天后，腹脹基本或完全緩解，肛門排氣。

護理：①心理護理：關注患者的心理，給予溝通和鼓勵等心理支持，增強患者戰勝疾病的信心，向患者及家屬講解大黃粉和芒硝使用的注意事項。②鼻飼護理：嚴格配置大黃粉液，保證其藥物療效，溫度及劑量準確，以減輕患者的不適，鼻飼胃管注藥量及夾管時間要注意，夾管時間結束及時接胃腸減壓，如果患者發生嘔吐，腹脹加重應減少胃管注藥量，縮短夾管時間，待癥狀緩解后，適當增加藥量并延長夾管時間。③保留灌腸護理：取舒適體位，灌腸前要預防性排便、排尿1次，有利于藥物保留。灌腸后應抬高臀部防止藥液溢出。為保留藥液，減少刺激，要做到肛管細、插入深、注入藥液速度慢、量少，溫度適宜。液面距肛門不超過30cm，使藥液充分被吸收，達到治療目的。④芒硝外敷的護理：使用前要將芒硝充分研碎，制作棉布袋的大小應根據患者腹部面積，以能覆蓋住上至劍突下、下至臍下、兩側至腋前線為宜，分布均勻，用腹帶或棉布條妥善固定，防止芒硝袋跟隨體位改變而滑脫，芒硝袋上覆蓋衛生墊，以免弄濕衣褲和床單，保持皮膚的清潔。芒硝可以吸收腹部水分，大約6～8小時芒硝袋會潮濕，芒硝結塊，所以要及時更換新的芒硝袋，并用溫水擦洗腹部皮膚，減少皮膚刺激，若衣褲或床單潮濕應及時更換，保護皮膚。

腹脹、腹痛在急性重癥胰腺炎患者中常常發生，胰腺炎癥滲出和炎性反應是腹脹癥狀出現的原因，因為炎性反應會導致腸麻痹，此時腸運動功能受到抑制，導致腸缺血、腸胃擴張和黏膜破壞而造成腹痛[1]。中藥大黃為生草木植物，含番瀉葉、大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素等成分，有大腸刺激作用，增強腸蠕動和張力，減少水分吸收，起到通腑、破積健胃、瀉熱、消除腸麻痹的作用。芒硝主要成分是含水硫酸鈉，還含有少量硫酸鎂、硫酸鈣等，有瀉下、軟堅、清熱的功效。外敷能改善血液循環，恢復腸蠕動、使網狀內皮系統的吞噬功能加強，使機體內在的抗病能力得到調動。在常規保守治療基礎上，加用大黃粉胃管灌注、保留灌腸及外敷。能有效緩解腹脹。臨床觀察，此法能改善腸蠕動、消除腸麻痹，緩解腹脹。并且可以減少并發癥出現，縮短住院時間。

參考文獻

1 楊玉榮，饒慧燕，王秋紅，等.大黃、芒硝輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護理[J].亞太傳統醫藥，2011，7（2）：117-118.