原發性肝癌介入治療圍手術期的護理30例

摘 要 目的：探討原發性肝癌介入治療圍手術期的護理經驗。方法：對30例原發性肝癌介入治療患者實施術前、術中、術后的全程護理。結果：30例患者經過治療，1例死于肝昏迷，1例病情惡化，自動出院，其余患者恢復良好，病情無明顯惡化，好轉出院。結論：圍手術期護理系統、全面、護理效果明顯，并發癥少，能有效地促進患者康復。

關鍵詞 原發性肝癌 介入治療 護理

在我國較為常見的消化系統惡性腫瘤要數原發性肝癌，其發病的主要病理改變為肝臟細胞本身或者是肝內膽管細胞發生癌變。該病患病后死亡率較高，是位于胃癌以及食管癌之后排第三位的消化系統惡性腫瘤[1]。近年來，在治療原發性肝癌時被推廣的介入治療方法逐漸為大家接受，這就是選擇性肝動脈化療栓塞（TACE），這種方法主要是把化療藥物通過癌變病灶的供血血管直接注入癌變組織，使藥物在病灶內濃度達到最高，起到一個較大的沖擊治療作用；與此同時，使用相關材料對供血血管進行堵塞，這樣就明顯阻斷了癌變組織的血液供應，導致腫瘤細胞大量缺血死亡，瘤體縮小[2]。本文以30例行TACE治療的原發性肝癌患者的術后護理為主要內容，談談護理心得。

資料與方法

收集TACE治療患者30例，男18例，女12例；年齡29～78歲，平均48歲。所有患者原發性肝癌的診斷確切，并且在就診時已經不再適合行手術治療而選擇采用TACE來進行救治。介入治療前準備階段使患者的各項生命體征，以及對介入有可能帶來不良影響的血液生化指標，保證在正常范圍以內。

治療方法：在局部麻醉下行股動脈穿刺，置入動脈鞘，引入肝動脈造影導管，導絲配合下行選擇性肝動脈插管、造影，找到腫瘤供血血管，導管插入靶血管，緩慢用化療藥與碘化油的混懸液栓塞腫瘤血管床，要求進行肝段栓塞，腫瘤血管床徹底栓塞后在追加微球顆粒栓塞末梢血管，或明膠海綿栓塞腫瘤供血血管。

結 果

30例患者經過治療，1例死于肝昏迷，1例病情惡化，自動出院，其余患者恢復良好，病情無明顯惡化，好轉出院。

圍手術期護理

術前護理：①心理護理：介入治療是今年來剛興起的一門較新學科，大部分患者為首次接受此種治療，對這方面的了解程度較為表淺甚至是空白，對該項治療手段的擔心以及害怕心理常見，對此我們要通過與患者及其家屬能夠理解的方式進行適當的知識普及，對患者目前的情緒反應表示理解并給予鼓勵，與患者及其家屬建立良好的護患關系。對該項治療手段的整個過程給予簡單明了的講解，并通過一些成功病例來緩解患者目前的心理壓力，來增加患者對本次治療的信心。另外還要及時的反饋患者目前的狀況給其家屬，并告知家屬要盡量避免在患者面前表露出悲傷情緒，與患者家屬站在同一個位置，共同做好對患者的術前護理工作。②做好基礎護理：在生活上關心并給予必要的幫助。③術前常規準備：血、尿、糞常規、傳染病4項、血糖、電解質、正位胸片、肝功能、腎功能、電解質、凝血全套和心電圖，術前做好個人衛生準備，了解藥物過敏史、手術史、客觀評估患者對治療的耐受能力。術前6小時禁食水，術前2小時做好抗生素及碘過敏試驗，做好雙側腹股溝區備皮。對某些檢查結果不在正常范圍以內的患者要等其正常以后再準備進行介入治療。④術前特殊準備：甲胎蛋白（AFP），螺旋CT動態增強掃描，詳細了解病灶的位置、大小、數目、血供等情況，必要的穿刺病理學以明確病變性質。⑤術前訓練：為了便于在術中進行造影時能獲得較為理想的造影圖像，一定要交給患者術中需要時的呼吸動作；另外，術前訓練患者床上排便，這樣就能盡可能地降低由于床上排便的不習慣而導致尿潴留的發生的概率，訓練患者吸氣和屏氣動作。⑥手術間物品準備：肝癌的介入治療是經血管內侵入性操作，要嚴格無菌操作規程，做好手術間的空氣消毒，準備好無菌物品、器械及藥品。

術中護理：①患者進入手術間，協助其平臥于手術臺上，建立靜脈通道，進行心電監護，低流量吸氧。②心理護理：患者進入手術室后，護理人員應熱情迎接，態度和藹，耐心向患者講解術中需要配合的工作。由于介入治療是在患者完全清醒的狀態下進行，術中護士認真觀察患者的情緒變化，不斷安穩患者，增強其信心，積極配合手術，若有不適，及時報告醫生。③術中對癥處理：由于患者在術中往往因高濃度化療藥物及栓塞作用引起應激反應，出現胃部不適及惡心、嘔吐，在醫生穿刺血管成功后常規從穿刺血管注入甲磺酸托烷司瓊6mg止吐，降低胃腸道不良反應，安穩患者囑其深呼吸，心情放松，準備好吸痰器，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢。化療栓塞時會引起腹脹、腹痛，常規在手術開始前給予凱酚100mg加入100ml生理鹽水靜脈滴注，也可以遵醫囑使用曲馬多、哌替啶等藥鎮痛。

術后護理：⑴常規護理：由于肝癌患者凝血機制差，加上術中使用肝素，因此術畢拔出鞘管后需按壓穿刺部位20分鐘后確認無出血再加壓包扎，護送患者返回病房，保留靜脈通道，囑咐患者24小時臥床休息，術側肢體制動>12小時，穿刺部位沙袋壓迫6～8小時，盡量少翻身，保持術側肢體伸直，防止移動性出血。患者臥床期間，每2小時按摩1次穿刺側肢體，防止血栓形成；術后6小時嚴密觀察生命體征、意識變化。觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，觀察穿刺部位有無滲血、血腫。如患者感覺肢體麻木，捫及足背動脈搏動微弱，皮溫涼，皮色發紺，應立即通知醫生，松開彈力繃帶，以防止血栓形成。⑵并發癥的護理：①發熱護理：由術后腫瘤組織壞死或繼發感染而引起發熱。一般體溫38℃左右，無自覺不適者，囑患者多飲水；若有體溫≥39℃，可使用藥物退熱。②疼痛護理：化療栓塞后引起腫瘤組織的缺血壞死，導致肝區疼痛，觀察疼痛的部位、強度、持續時間，必要時遵醫囑用止痛藥。疼痛時讓患者深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力的刺激[3]；本組病例均有不同程度的疼痛，7例疼痛明顯，給予曲馬多100mg后緩解。③胃腸道反應的護理：惡心、嘔吐為常見癥狀，主要是化療藥物的不良反應，要注意觀察嘔吐物的量、色，嚴重者需禁食，并遵醫囑給予止吐劑。本組患者因術中應用止吐劑，術后反應不明顯，6例反應明顯，遵醫囑及時給予止吐劑，癥狀緩解。

供給適當的營養和液體，維持水、電解質平衡。肝功能接近正常的可進普通膳食，肝功能不正常者進食低脂飲食，以預防肝性腦病的發生。

心理護理：患者對介入治療的期望值很高，一旦術后出現身體不適，疼痛加重及藥物的不良反應和并發癥時，即出現不安的情緒，甚至絕望，放棄治療，護士應及時發現患者不良情緒，經常關心患者，與患者談心，安慰、鼓勵患者。

健康教育：術后1個月復診，復查肝臟CT、肝功能等，有不適應及時就診；遵醫囑按時服藥，不得擅自增加藥量或停藥，并注意定期復查白細胞計數；進食易消化，高蛋白，多食水果蔬菜，保持大便通暢，忌煙酒、辛辣刺激性食物；勞逸結合，保持良好的心態，以樂觀的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

討 論

目前，選擇性肝動脈化療栓塞術（TACE）是原發性肝癌非手術治療中療效最確切的方法之一。通過對原發性肝癌介入治療患者的整個圍手術期的護理，明顯減輕不良反應，預防并發癥，減輕痛苦，對手術的成功和促進患者康復起到十分重要的作用。

參考文獻

1 肖書萍，李玲，周國鋒.介入治療與護理[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010.

2 韓新巍.介入治療臨床應用與研究進展[M].鄭州：鄭州大學出版社，2008.

3 謝寶蓮.肝癌介入治療的護理體會[J].中外健康文摘，2011，（22）.