腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，以往大多采用經(jīng)腹手術(shù)，但臨床發(fā)現(xiàn)其并不能在術(shù)中較好的了解盆腔情況，并且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。隨著手術(shù)技術(shù)的提高和設(shè)備的不斷完善，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的視野更加清晰，拓寬了陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證，避免了開腹，減少了創(chuàng)傷[1]，同時(shí)對(duì)護(hù)理也提出了更高的要求。2011年2月-2012年12月對(duì)16例患者進(jìn)行了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)。在“以患者為中心”的護(hù)理模式指引下，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年2月-2012年12月收治行子宮切除術(shù)患者16例，年齡43～65歲，平均54歲，其中子宮肌瘤9例，子宮脫垂2例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例，宮頸肉瘤樣變1例，宮頸癌Ⅰa1期1例，卵巢囊腫1例。

方法：16例患者均采用全麻下氣管內(nèi)插管，腹部會(huì)陰常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)臍孔安放10mm套管放置腹腔鏡[2]，在腹腔鏡輔助下行全子宮切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后配合整體護(hù)理。

結(jié) 果

16例患者恢復(fù)良好，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間8～14天，平均11天。

護(hù) 理

術(shù)前：①心理護(hù)理：通過(guò)整體護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解手術(shù)的可靠性及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除其擔(dān)憂和恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②陰道準(zhǔn)備：常規(guī)白帶檢查，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，1次/日，連續(xù)3天，特別注意陰道后穹隆，對(duì)子宮脫垂，碘伏擦洗后涂雌激素。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣飲食，口服腸道消炎藥，前1天晚進(jìn)免產(chǎn)氣流質(zhì)飲食，并肥皂水灌腸，術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前禁食禁飲8～10小時(shí)。④皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍同腹部手術(shù)，特別注意臍孔的清潔。

術(shù)后：⑴一般護(hù)理：①臥位與飲食。患者全麻未完全清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物流入氣管引起窒息，6小時(shí)后無(wú)惡心、嘔吐可適量飲水、進(jìn)免產(chǎn)氣易消化流質(zhì)飲食，肛門排氣后予半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食。②保持呼吸道通暢。人工氣腹時(shí)，由于大量的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入腹腔，可引起高碳酸血癥[3]。術(shù)后常規(guī)吸氧2～4小時(shí)，氧流量2～3L/分，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳的排出。③嚴(yán)密觀察生命體征的變化。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。⑵并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①出血：術(shù)后可能會(huì)發(fā)生穿刺孔、腹腔內(nèi)及宮頸殘端出血，術(shù)后密切觀察穿刺孔敷料有無(wú)滲血，若有及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換敷料（3L貼）并砂袋壓迫止血。腹腔內(nèi)出血可能是術(shù)中注氣引起臟器和組織撕裂或直接損傷組織及血管，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征，早發(fā)現(xiàn)早處理。術(shù)后1～3天陰道有少許出血，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘跡排出，無(wú)須處理，若陰道流出鮮紅色血液或血塊，及時(shí)匯報(bào)壓迫止血，必要時(shí)手術(shù)縫合。②腹脹、肋部及肩背部疼痛：系腹內(nèi)氣體未完全排盡刺激膈肌所致，氣體完全吸收后癥狀會(huì)自然消失[4]。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)患者床上翻身，尿管拔除后下床活動(dòng)，有利于二氧化碳的吸收，疼痛時(shí)囑患者取膝胸臥位，讓二氧化碳上升向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激[5]。腹脹可按摩和熱敷，明顯者可遵醫(yī)囑予新斯的明肌注，同時(shí)注意有無(wú)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等，必要時(shí)應(yīng)用開塞露。③胃脘部不適、惡心和嘔吐：這是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，與氣腹、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物等因素有關(guān)，可平臥、頭側(cè)臥位、適當(dāng)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安及奧美拉唑。④泌尿系損傷：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療輸尿管損傷，是防止和改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。術(shù)后觀察尿量及性質(zhì)，有異常及時(shí)匯報(bào)處理。

出院指導(dǎo)：囑患者出院后勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，避免增加腹壓，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持外陰部清潔，3個(gè)月禁盆浴及性生活，堅(jiān)持做會(huì)陰收縮活動(dòng)，2次/日，每次20分鐘，以強(qiáng)化骨盆肌肉張力，鞏固手術(shù)效果，定期復(fù)查，有情況隨診。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)作為一項(xiàng)應(yīng)用日益廣泛的婦科技術(shù)，在不開腹的情況下達(dá)到治愈疾病的目的，優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)。結(jié)合患者及手術(shù)特點(diǎn)，實(shí)施良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)成功、減少并發(fā)癥關(guān)鍵因素之一[7]。隨著腹腔鏡手術(shù)的日益推廣，護(hù)士應(yīng)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握正確護(hù)理方法，使護(hù)理操作和護(hù)理理論在微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用中有一個(gè)新的提高。

參考文獻(xiàn)

1 徐昌白，葉景仙.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)改進(jìn)與傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)對(duì)比觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：246.

2 費(fèi)國(guó)梅，姜慧萍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（11）：1283-1284.

3 許安有.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，29（5）：97.

4 孫美琴，李麗.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2011，12（16）：918.

5 張巧燕，李趁心，董春梅.婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（9A）：696-697.

6 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46.

7 陸素梅.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（11）：874-875.