婦產科手術泌尿系損傷24例臨床分析

關鍵詞 手術 泌尿道損傷 婦產科

女性生殖器官與泌尿系統器官緊密相連，在婦產科手術中輸尿管、膀胱、尿道損傷時有發生[1]。這些損傷只要術中及時發現，立即進行處理，絕大多數預后良好，術后嚴重并發癥的概率很低。如果不能及時有效地進行處理，則會引起尿外滲，腹、盆腔感染等，甚至有可能造成生命危險[2]。1995-2012年收治泌尿道損傷患者24例，進行回顧分析并報告如下。

資料與方法

本組患者24例，年齡23～67歲，平均40歲，輸尿管損傷16例（67%），膀胱損傷7例（29%），尿道損傷1例（4%）。

手術方式與損傷的關系：子宮全切術中輸尿管損傷13例，膀胱損傷2例；剖宮產及子宮破裂修補術中膀胱損傷2例輸尿管損傷1例；卵巢手術中輸尿管損傷2例；陰式子宮切除術中損傷膀胱1例，尿道損傷1例；輸卵管結扎術中損傷膀胱2例。

診斷：術中診斷21例，為直接發現或者手術野發現有較多的“滲出液”，或術中發現上段輸尿管擴張。術后發現3例，表現為陰道流液、切口大量滲液，經膀胱鏡逆行造影、B超或靜脈腎盂造影證實。

治療：術中及術后48小時內的損傷，根據具體情況分別行輸尿管修補術、輸尿管端端吻合術、輸尿管膀胱吻合術、輸尿管松解、膀胱修補等Ⅰ期修復，置輸尿管支架2～6周，膀胱持續導尿5～7天，術后發現患者先行暫時性尿流改道術，術后3～6個月后再行Ⅱ期修復或直接手術解除梗阻。

結 果

本次24例患者分別行Ⅰ、Ⅱ期修復術，經靜脈腎盂造影及B超復查腎功能正常，尿管通暢。

討 論

在婦產科手術中對泌尿系造成損傷的幾率最高。本文子宮切除術中損傷輸尿管最多達13例，膀胱損傷2例；剖宮產及子宮破裂修補術中膀胱損傷2例，輸尿管損傷1例；卵巢手術中輸尿管損傷2例；陰式子宮切除術中損傷膀胱1例，尿道損傷1例；輸卵管結扎術中損傷膀胱2例。

造成損傷的主要原因：①術前診斷錯誤，造成在術中誤切、誤傷；②術前沒有進行很好的準備工作；③手術過程中沒有進行正確的判斷，錯誤的把輸尿管當成了韌帶切除；④手術過程中解剖位置不夠清楚；⑤手術過程中操作失誤；⑥手術操作不熟練。

針對此類患者的一般治療原則：保存腎功能，恢復尿管通暢，針對在術中或是術后48小時內發現的可以用輸尿管端端吻合的方法，膀胱損傷修補術。對于時間>2天由于炎性反應導致局部組織水腫較為嚴重，如果強行進行修復比較容易導致手術的失敗，所以針對此類患者第一步要用尿流改道，3～6個月以后再行Ⅱ期修復術，本文因發現及時未給患者造成損失，都恢復較好。

根據我們的臨床經驗，為避免泌尿道損傷，可以采取以下預防措施：①堅持術前討論，對每例患者進行充分的討論，確定診斷，判斷手術指征、手術方式與范圍，充分評估手術中的難點及其處理對策。②術者應熟悉盆腔解剖。③術中細心操作，把握易造成損傷的環節。如切開腹膜時部位要高，探查盆腔臟器，識別生殖器官與病變的關系，觀察泌尿系有否異常，當腫瘤炎性粘連時務必恢復其解剖關系，再進行手術操作。分離膀胱粘連時，剪切分離貼近子宮或腫瘤，切子宮時推離膀胱應超過子宮頸外口[3]。處理子宮韌帶血管時一定要注意保護輸尿管。警惕縫腹膜時不要將膀胱壁包入縫線內。經陰道手術的關鍵也是解剖層次清楚，準確無誤，方可避免損傷。④術后嚴密觀察切口滲液情況，有無滲液異常增多。發現問題及時處理。

參考文獻

1 吳階平.泌尿外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1992.

2 劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2003.

3 韓振藩，李冰清.泌尿外科手術并發癥[M].北京：人民衛生出版社，1993：124.