以虹膜炎為主要表現的肺結核2例

關鍵詞 虹膜炎 肺結核 發現

本文通過對以虹膜炎為主要表現的肺結核的闡述，敘述了不典型肺結核的表現，報告如下。

病歷資料

病例1，男，25歲，農民。因眼痛﹑流淚7天，偶有咳嗽咳痰，去當地醫院眼科就診，查體見：睫狀體充血，虹膜充血，見koeppe結節，診斷為虹膜炎。給予應用眼藥水及口服藥物治療，并建議來我醫院結核科就診，排除肺結核而來診。體格檢查：T 36.3℃，意識清楚，精神好，五官端正，頸軟，胸廓對稱，雙肺觸叩診無異常，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，無胸膜磨擦音。心率68次/分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦，腹軟，無包塊及壓痛，肝脾未觸及腫大，腎區無叩擊痛，腸鳴音4～6次/分。胸部正側位片：雙肺紋理重，雙上肺見斑片狀陰影。肺CT：雙肺上葉尖后段見斑片狀片狀陰影，邊緣不清楚，密度不均勻。血常規：WBC 6.3×109/L，N 0.69，L 0.31，Hb 123g/L，BPC 254×109/L。痰涂片查抗酸桿菌（++），PPD皮試（++++）。結核抗體陽性。肝功能正常，腎功能正常。診斷為肺結核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等藥物治療1個月后復查痰菌陰性，肺CT檢查見病灶較前吸收好轉。治療12個月后治愈停藥。隨訪3年未再復發。

病例2，女，20歲，農民。因眼痛5天去當地醫院眼科就診，診斷為虹膜炎。胸部透視見右上肺片影，為明確診斷來院就診，患者無咳嗽咳痰、無咯血、無發熱、無胸悶胸痛、無夜間盜汗，無乏力。體格檢查：T 36.1℃，意識清，精神好，五官端正，頸軟，胸廓正常，雙肺觸診無差別，叩診清音，雙肺呼吸音清，無干濕啰音和胸膜摩擦音。心率72次/分，律整齊，心音有力且各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟，肝脾無腫大，腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。血常規：WBC 7.2×109/L，N 0.67，L 0.33，Hb 136g/L，BPC 208×109/L。PPD皮膚試驗（++++）。痰涂片查抗酸桿菌陰性，結核抗體陽性，肝功能正常，腎功能正常。肺CT：右上肺尖后段斑片狀陰影，密度不均，邊緣不清楚。診斷為肺結核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、肌苷等藥物治療1個月，復查肺CT見病灶較前次吸收好轉。治療1年治愈停藥。隨訪3年未再復發。

討 論

肺結核是由結核分支桿菌引起的一種慢性肺部感染性疾病[1]。近幾年肺結核病疫情有所上升，我國是世界上人口最多的國家，也同樣是世界上的結核病大國。1993年WHO發布了《全球結核病緊急狀態宣言》，告誡各國政府和人民結核病仍是全球感染與傳染病的第一“殺手”，是一個被嚴重忽視的人類健康危機，“呼吁采取迅速行動與結核病危機進行斗爭”。肺結核患者的治療，自從應用WHO推薦應用的短程督導化療以來，肺結核患者的治愈率明顯提高[2]。因此肺結核患者的發現尤為重要，典型的肺結核患者表現：咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、午后發熱、夜間盜汗、乏力、體重減輕，有的患者有關節痛、關節炎，有的患者有骨髓抑制或類白血病反應，有的患者有皮膚損害，有的患者常被一些疾病掩蓋，有的患者甚至什么感覺也沒有，在上學或者當兵查體時發現有肺結核。因此，加強對肺結核病的認識，加強對臨床醫學知識的學習，擴大知識面，拓寬診斷思路，從而提高診療水平，提高為人民服務的本領。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

2 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.