膽堿酯酶與超敏CRP聯合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用

摘 要 目的：觀察血清膽堿酯酶（CHE）與超敏CRP（HsCRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）和治療穩定后的濃度變化，探討聯合檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床意義。方法：觀察120例AECOPD患者在急性期和治療穩定期的血液CHE、HsCRP，并與80例正常對照組進行比較。結果：觀察組AECOPD患者急性期CHE、HsCRP明顯高于穩定期和對照組（P<0.05）。結論：CHE與HsCRP聯合檢測可作為COPD急性加重期的診斷及嚴重度評估的一個靈敏指標。

關鍵詞 膽堿酯酶 超敏C反應蛋白 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見、多發、高致殘率和高致死率的慢性疾病。COPD是以氣道阻塞為主的慢性肺病，COPD急性加重期（AECOPD）可導致肺功能的迅速惡化，表現為阻塞性通氣障礙[1]。本文通過對COPD加重期和治療穩定后患者血清膽堿酯酶（CHE）與超敏C-反應蛋白（HsCRP）聯合檢測，探討其對COPD急性加重患者的病情判斷以及預后的意義。

資料與方法

2012年1-12月收治COPD患者120例，急性加重診斷標準參照中華醫學會呼吸病學會2007年頒布的COPD診療規范（修訂版）[2]。另取80例在本院進行體檢的健康體檢者作為對照組。兩組之間年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有入選病例已排除冠心病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、腫瘤及嚴重肝腎功能障礙等疾病。

方法：檢測觀察組在在急性期和治療緩解期的CHE和HsCRP濃度，并與對照組結果比較。

統計學處理：采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

觀察組AECOPD患者急性期CHE與HsCRP明顯高于緩解期和對照組（P<0.05），治療穩定后兩個指標下降明顯（P<0.05）。見表1。

討 論

COPD是呼吸系統的常見疾病，以持續存在氣流受限為特性，氣流受限不完全可逆呈進行性發展，COPD主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害，急性加重和合并癥影響疾病整體的嚴重程度。COPD急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰，最多見的原因是細菌或病毒感染，同時，環境因素如空氣污染等也可以誘發AECOPD。近年來發現，COPD患者特別是老齡患者急性加重期一些常規的指標（如血常規、ESR等）變化不明顯[3]，聯合多種新的檢測指標成為一種趨勢。

CRP是一種敏感的急性時相蛋白，當組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時，其合成可在4～6小時內迅速升高，在36～52小時內達到峰值，經治療后3～5天其水平可迅速下降。HsCRP是采用乳膠增強免疫散射或透射比濁技術使其檢測能力提高到0.15mg/L，新的技術使CRP檢測速度更快更敏感，在臨床應用領域大大增加。本文試驗結果表明，AECOPD患者HsCRP水平較正常對照組明顯升高，提示HsCRP是一個判斷AECOPD嚴重度較敏感性和特異性的指標，能較好反映細菌感染程度，在抗生素應用及時間上有指導意義。但有研究表明不能單獨用HsCRP來反應AECOPD患者病情是否危重[4]，以及預后判斷，因為部分AECOPD患者不是感染引起的，HsCRP無明顯變化。

膽堿酯酶是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內。血清中CHE一般是由丁酰硫代膽堿法測定的擬膽堿酯酶，由肝臟合成，當患有急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷時，都會引起膽堿酯酶的偏低翻。CHE主要用于診斷肝膽疾病，近年來有研究表明[5]，肺心病患者急性發作期CHE明顯降低。本研究顯示AECOPD患者血清膽堿酯酶較正常人下降明顯，考慮與感染、缺氧致肝臟受損時，肝細胞合成功能下降有關。

COPD急性加重期還能引起體內其他檢驗指標的變化，如戴宏燕等研究脂聯素在COPD急性加重期患者存在低脂聯素血癥[6]，常春等研究COPD急性加重期患者血PCT水平升高[7]。CHE與HsCRP含量的測定簡便、快捷、價廉、可靠，尤其對同一個體連續檢測其活性變化有很大的臨床意義，在基層醫院值得推廣。

參考文獻

1 武紅莉，葉青.聯合霧化I吸入溴化異丙托品和沙丁胺醇對哮喘和慢性阻塞性肺病患者的肺功能及動脈血氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2009，12（4）：352-354.

2 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內科雜志，2007，46（1）：254-261.

3 殷曉明，殷蘭芳，唐海沁.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清前白蛋白和膽堿酯酶測定的意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（8）：169-170.

4 熊曙光，陳余思.C反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應用評價[J].臨床肺科雜志，2007，12（6）：608-609.

5 陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統疾病中活性變化的觀察[J].時珍國醫國藥，2005，16（6）：555-556.

6 戴宏燕，歷風元.血清脂聯素與慢性阻塞性肺疾病急性加重期的相關性研究[J].南昌大學學報（醫學版），2010，50（11）：28-29.

7 常春，姚婉貞，陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及臨床意義[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（7）：444-445.