高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對頭頸部軟組織腫塊的診斷價值

摘 要 目的：探討高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷頭頸部軟組織腫塊的價值。方法：回顧性分析64例頭頸部軟組織腫塊患者的超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的結(jié)果與手術(shù)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果：64例病理檢出率93.4%，其中惡性病變28例，良性病變38例，除12例不需手術(shù)治療外，余52例均與最后手術(shù)病理檢查結(jié)果一致。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下頸部軟組織腫塊的粗針穿刺活檢技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地獲取腫塊的病理診斷，為進(jìn)一步制定合理的治療方案提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo) 頸部軟組織腫塊 穿刺 活檢

頭頸部軟組織腫塊除了來源于甲狀腺、涎腺和頸部淋巴結(jié)外，尚有其他來源，其來源復(fù)雜、多樣給臨床診斷及治療帶來困難[1]。高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示軟組織腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可以獲得初步病理診斷，二者聯(lián)合應(yīng)用對于頭頸部腫塊的良惡性的判斷具有重要價值。

資料與方法

2011年1月1日-2013年9月30日收治頭頸部軟組織腫塊患者66例，男34例，女32例，年齡10～78歲，平均40.3歲。66例患者首先經(jīng)由2名有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生診斷，初步確定甲狀腺腫物27例，頸部淋巴結(jié)腫大18例，涎腺腫物7例，脂肪瘤5例，神經(jīng)來源腫物5例，血管瘤2例，牙齦腫塊1例，頸動脈體瘤1例。為進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)患者同意，對66例患者行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺，其中2例因取材較少或組織來源不能確定外，余64例患者均取得準(zhǔn)確病理診斷結(jié)果，除12例不需手術(shù)治療，余52例均與最后手術(shù)病理檢查結(jié)果一致。

儀器與方法：采用PHILIP IU22彩色多普勒超聲診斷儀匹配高頻探頭（4～8MHz）和美國產(chǎn)的BARD Magnum TM Biopsy System槍。超聲檢查采用暴露病變部位的體位，首先進(jìn)行常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)病灶后觀察腫塊特征（包括腫塊的位置、形態(tài)、包膜、邊界及內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系及彩色多普勒血流特征等）；然后再行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用巴德可調(diào)式自動活檢槍16G活檢針，在超聲引導(dǎo)下選擇合適部位將穿刺針反復(fù)穿刺2～4次，取材長度15～20mm，后用10%的甲醛溶液固定送病理組織學(xué)檢查。

結(jié) 果

66例患者全部穿刺成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥。有2例病理診斷失敗，其中1例因腫塊較小、取材較少未能診斷，1例組織來源不確定。64例軟組織腫塊患者中良性腫塊36例，其中甲狀腺腺瘤13例，甲狀旁腺腺瘤2例，脂肪瘤5例，腮腺混合瘤5例，神經(jīng)鞘瘤5例，神經(jīng)纖維瘤1例，皮樣囊腫1例，淋巴結(jié)結(jié)核2例，淋巴結(jié)炎1例，頸動脈體瘤1例；惡性腫瘤28例，甲狀腺癌11例，惡性淋巴瘤9例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌6例，涎腺癌2例，牙癌1例。64例患者中除12例（其中包括惡性淋巴瘤9例，淋巴結(jié)結(jié)核2例，淋巴結(jié)炎1例）未進(jìn)一步接受手術(shù)治療，52例接受手術(shù)的患者最后病理結(jié)果與超聲引導(dǎo)的粗針穿刺結(jié)果比較，高頻超聲引導(dǎo)粗針穿刺病理診斷的準(zhǔn)確率100%。

討 論

頭頸部軟組織腫塊在臨床上很常見，病變組織來源復(fù)雜多變，僅依靠超聲、CT、MRI等影像學(xué)資料并不能做出準(zhǔn)確的病理診斷。高頻超聲可以初步判斷頭頸部淺表軟組織腫塊的可能組織來源及其與周圍軟組織的關(guān)系，并且判斷腫塊的良惡性。但是有時惡性腫瘤也具備良性腫瘤的某些特征，分化好的惡性腫瘤有時有完整或不完整的包膜。劉立鑫等應(yīng)用實時超聲彈性成像對淺表軟組織腫塊的診斷時有1例漏診的低度惡性纖維組織細(xì)胞瘤[2]，表面有假包膜，超聲誤診為良性腫瘤。本組觀察66例因頭頸部軟組織腫塊就診的患者接受了超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺組織活檢，除2例未得到病理診斷外，其余64例均取得準(zhǔn)確病理檢查結(jié)果，與國外學(xué)者研究結(jié)果相近。Nyquist等對40例FNACB穿刺未能明確診斷的頭頸部不明性質(zhì)的腫塊行粗針穿刺活檢（CNB）[3]，36例獲得了足夠的診斷組織標(biāo)本，其中22例又行手術(shù)切除活檢，結(jié)果粗針穿刺與手術(shù)活檢與手術(shù)切除活檢的病理符合率86%，14例未被活檢的患者中12例粗針穿刺活檢診斷結(jié)果為淋巴瘤。Pfeiffer等回顧性分析88例頭頸部不明性質(zhì)的實行腫塊患者[4]，采用超聲引導(dǎo)下的CNB穿刺181次，結(jié)果成功率100%，CNB對腫塊的良惡性鑒別的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為98.1%、100%、98.8%。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢尤其適用于可疑淋巴瘤的患者，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷，又能準(zhǔn)確診斷，為及時診治患者疾病帶來便利。

文獻(xiàn)報道多為細(xì)針吸引細(xì)胞學(xué)檢查診斷軟組織腫塊，而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查取材量少，難以行組織學(xué)檢查，在臨床診斷中有一定缺陷。采用高頻超聲引導(dǎo)下采用粗針穿刺活檢的方法，首先高頻超聲可以清晰顯示腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，以及腫塊與周邊組織的毗鄰，如頸動脈體瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，做到了定位準(zhǔn)確，陽性率明顯高于“盲穿”，可以避免對頸總動脈和頸內(nèi)靜脈血管的損傷，穿刺保證取得100%的成功率，也使病理檢出率得到有效提高。

參考文獻(xiàn)

1 劉琪，王雁.彩色多普勒超聲對頸部腫塊的診斷及鑒別診斷價值[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2006，19（5）：395-396.

2 劉立鑫，劉立忠.實時彈性成像及高頻彩色多普勒超聲對淺表軟組織腫塊的診斷價值[J].臨床薈萃，2012，27（7）：618-619.

3 Nyquist GG，Tom WD，Mui S.Automatic core needle biopsy：a diagnostic option for head and neck masses[J].ArchOtolaryngol Head Neck Surg，2008，134（2）：184-189.

4 Pfeiffer J，Kayser G，Technau-Ihling K，et al.Ultrasoundguidedcore-needle biopsy in the diagnosis of head and neck masses：indications，technique，and results[J].Head Neck，2007，29（11）：1033-1040.