血府逐瘀湯加減治療偏頭痛60例臨床研究

摘 要 目的：探討血府逐瘀湯加減治療偏頭痛的臨床療效。方法：收治偏頭痛患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例，治療組予血府逐瘀湯加味口服，對照組予氟桂利嗪120mg睡前服。結果：治療組、對照組臨床總有效率分別為86.7%，73.3%，組間療效比較差異有統計學意義（P<0.01）；兩組治療后偏頭痛發作頻率和頭痛程度評分均明顯降低（P<0.05），組間治療后同期比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血府逐瘀湯加味治療偏頭痛具有較好的治療作用，臨床應用安全有效。

關鍵詞 血府逐瘀湯 偏頭痛

偏頭痛是臨床常見多發性頭痛，是神經-血管功能障礙性頭痛，西方國家發病率約10%。我國發病率也較高。近年來，隨著人們工作生活壓力的增加，偏頭痛的發病率呈上升趨勢，已成為嚴重危害人類健康的慢性功能障礙性疾患之一，嚴重影響患者的生活質量和工作效率，探索有效安全的治療偏頭痛的措施具有重要意義。近年來，采用血府逐瘀湯加味治療偏頭痛，取效良好，現報告如下。

資料與方法

2011-2012年收治偏頭痛患者60例，隨機分為兩組，治療組30例，男12例，女18例，年齡18～48歲；對照組30例，男10例，女20例，年齡20～49歲，兩組在性別年齡方面有可比性。偏頭痛診斷標準：頭痛病史>1年且發作次數>5次。發作持續時間4～72小時，發作間期無頭痛。頭痛特點為單側性或先一側后擴展至兩側，呈搏動性，影響日常生活。查血常規，測血壓，必要時做腰穿、骨穿、腦電圖。有條件時做經顱多普勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質性疾病。排除外感頭痛。中醫診斷及辨證分型標準：參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導原則》。患者均符合偏頭痛的西醫診斷標準和中醫辨證分型標準。

方法：治療組用血府逐瘀湯加味治療。方藥：當歸20g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，甘草3g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡20g，牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，加全蝎、蜈蚣各10g；伴眩暈者，加天麻，鉤藤各15g；伴惡心、嘔吐者，加白術、半夏各15g，砂仁5g；痰濁較重者，加白芥子、半夏各10g。服法：每日1劑，水煎，煎取200ml，分2次溫服。對照組予以口服氟桂利嗪10mg/次，睡前服。以上兩組均以2周為1個療程，1個療程后統計療效。治療期間不用其他鎮靜及止痛藥物。

療效判斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①臨床治愈：療程結束無發作性偏頭痛癥狀，停藥1個月不發病；②顯效：治療后積分減少>50%；③有效：治療后積分減少21%～50%；④無效：治療后積分減少<20%。

結 果

兩組服藥期間均未發現明顯不良反應，兩組治療后臨床療效比較，見表1。

討 論

偏頭痛為臨床常見病、多發病，常常反復發作，對患者造成較大的痛苦，西醫治療特異性治療包括麥角類制劑及曲普坦類藥物及非甾體類抗炎藥等，緩解期予鈣離子拮抗劑及倍他受體阻滯劑等治療，氟桂利嗪為噻嗪類鈣離子拮抗藥，阻滯T型鈣通道，阻止過量鈣離子進入血管平滑肌細胞，防止腦血管痙攣，抑制致痛物質的釋放，提高腦細胞對缺氧的耐受性，臨床觀察中循證醫學證據較多，但患者常因藥物不良反應或對不良反應的恐懼而不能堅持服藥。中醫藥治療偏頭痛有悠久的歷史，積累了較多的經驗，臨床效果較好，患者依從性較高。《內經》曰：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。張子和曰：頭風之甚者，久則目昏。偏頭風痛者，屬少陽相火，久則目縮，小大便秘澀，皆宜出血而大下之”。血府逐瘀湯為王清任用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方，《醫林改錯》中言無外感、無內傷、無氣虛、無痰飲者忽發忽止者一劑而愈。方中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調暢氣機，行氣活血；當歸、生地滋陰養血；加全蝎、蜈蚣搜鳳刮絡。方中川芎上行頭目，除活血化瘀之外還有引經藥之作用，李東垣頭痛不離川芎之后為治療頭痛之要藥，現代藥理學研究也表明，川芎具有抑制血管平滑肌收縮作用，并對動物中樞有鎮靜作用。臨床觀察表明，血府逐瘀湯加味治療偏頭痛安全有效，與對照組比較有統計學意義。