補益肝腎方治療膝骨性關節炎臨床觀察

關鍵詞 補益肝腎 六味地黃湯 膝骨性關節炎

隨著社會的老齡化趨勢，骨關節疾病發病率逐年增加，膝骨性關節炎（KOA）又稱骨關節病、退行性關節病、增生性關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎，是一種常見的慢性、進展性老年性關節疾病。近三年來以六味地黃湯加減治療膝骨性關節炎，取得滿意療效，介紹如下。

資料與方法

收治膝骨性關節炎患者94例，男女比為1：1.3，年齡40～66歲，病程4個月～8年。所有病例均符合膝骨性關節炎診斷標準，排除風濕、痛風、關節結核及其他骨關節疾病。

臨床癥狀、體征：主要表現為患者會感到膝關節開始活動時疼痛，活動后疼痛減輕，甚至休息痛和夜間痛。膝關節疼痛早期癥狀輕微，以后逐漸加重，患者自訴長時間行走后蹲起或上下樓時不適感，或關節僵硬，如患者活動過多，關節腫痛，主動和被動活動時有磨擦音或摩擦感，部分患者嚴重時有關節畸形，膝關節有功能障礙。

X線、CT、核磁檢查：患者均做X線和膝關節CT及部分核磁檢查。①膝骨性關節炎早期<4個月病史短。X線片表現不明顯，膝部CT顯示關節間隙變窄，膝部核磁示軟骨下有損害，軟骨缺損或關節面不平。臨床表現為關節周圍疼痛為主，關節功能不受限，關節無畸形，關節內局限性內外側壓痛，行走時有疼痛或不適感。②膝骨性關節炎進展期4個月～8年病史長。X線片顯示關節下關節間隙變窄，關節軟骨下骨囊性變，髕骨關節面不光滑；膝部CT顯示骨密度增高，骨硬化；膝部核磁示軟骨鈣化明顯。患者膝關節有活動彈響和被動痛，主要見于髕股、膝內側和膝外側3個部分疼痛，關節功能受限，影響行走。

治療方法：證見關節疼痛，脛軟膝酸，活動不利，運作牽強，或有耳鳴、腰酸，舌淡、脈細或弱。治宜補益肝腎，強壯筋骨。方用六味地黃湯加減：熟地黃20g，山藥15g，懷牛膝12g，山茱萸12g，海螵蛸10g，續斷9g，狗脊15g，杜仲10g，海風藤10g，無花果12g。內服六味地黃湯加減，每日1劑，14天1個療程，一般治療3～4個療程。以滋補肝腎、補髓填精為主，隨患者體質不同加減，濕邪雍盛者加茯苓、白術；偏血虛加何首烏、雞血藤；畏寒者加附子、干姜；偏陽虛加淫羊藿、菟絲子；痛者加制川烏、草烏等。

療效判斷標準：參照《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》中行走有無疼痛、活動障礙、放射線檢查及相關癥狀和體征檢查評分標準[1]，評析其治療效果。①臨床治愈：關節活動正常，對生活和工作無影響，臨床癥狀消失；②顯效：關節活動基本正常，對生活和工作不影響，臨床癥狀大部分消失；③好轉：關節活動有障礙，對生活和工作有一定限制，臨床癥狀減輕或有改善；④無效：疼痛癥狀無改善或加重。

結 果

本組患者94例，治療時間3～8個療程。其中治愈52例（55.3%），好轉34例（36.2%），無效8例（8.5%），總有效率91.5%。

典型病例：患者，男，58歲，家住平陽縣某村。2012年11月初診，訴左右膝關節腫痛、僵硬感4個月，自認為“風濕”口服中成藥對癥治療效果不顯，近半個月勞累及活動明顯時疼痛加重，休息后疼痛稍有緩解。局部檢查見左右膝壓痛和被動痛，關節活動有骨摩擦音或骨擦感，膝部CT顯示關節間隙變窄；膝部核磁示軟骨下有骨硬化；X線檢查示膝關節間隙變窄。中醫診斷：骨痹（肝腎虧虛）西醫診斷：雙膝骨性關節炎，患者二便尚可，舌淡、苔薄，脈弦細，辨證為肝腎虧虛.治以補肝腎，強筋壯骨，方用內服六味地黃湯加減，14天1療程，日1劑，經治療2個療程后.患者癥狀明顯減輕，又服用1個療程，行走自如，癥狀和體征無，判斷標準為治愈。

討 論

中醫認為骨關節炎屬于中醫學“痹證”范疇。骨性關節炎是中老年人群中最常見的慢性關節疾病，以關節軟骨變性和再生為重要特點，男女均可發病。從本病研究看，本病的病理特征是透明軟骨的退行性變、軟骨軟化及骨質改變。現代醫學認為本病是多種因素聯合作用的結果。目前較為肯定的即從生物力學方面改變去解釋更普遍。膝關節生物力學平衡的改變導致關節應力的變化，引發軟骨的損傷和退變[2]。膝OA病理變化較為復雜，關節囊以及關節內和韌帶等組織的退變，因病情程度不同，患者的表現也不同。膝OA分原發性骨性骨關節炎和繼發性骨性關節炎。原發性骨關節炎的發生關節軟骨變得脆弱，軟骨因承受不均壓力造成。繼發性骨性關節炎可因創傷、畸形疾病造成軟骨損害。膝OA發病原因尚不很清楚，但一般分為一般易感因素和機械因素。一般認為與體力勞動、絕經期前后婦女、身體肥胖及創傷、關節畸形等因素有關[3]，屬中醫學痹證范疇。

膝OA發病緩慢，病程長，早期癥狀表現多輕微，早期軟骨變形在X線或CT檢查中顯示不清或顯示不出，而核磁共振檢查則有優勢，可以早期發現關節軟骨的病變[4]。實驗無特異性指標。膝OA早期以疼痛和僵硬為主，患者關節腫較多，主要由于滑囊增厚、關節積液、軟骨增生骨所致。一般患者均有骨摩擦感，主要原因是關節軟骨損傷。中醫藥在治療該病早、中期時效果明顯，具有不良反應少、療效好等優勢，但對患者膝OA的治療缺乏針對性，目前治療除對癥治療外，尚缺乏有效的方法。中醫藥治療骨性關節炎還存在一些有待解決的問題，臨床總結要進一步規范，但也應看到膝OA晚期可出現關節面下骨硬化、關節邊緣骨贅形成，骨端變形，骨刺明顯，可有關節游離體，藥物很難治療，應需手術矯形治療。另外，防止過度勞累，避免勞動強度過大，適當的關節活動鍛煉，有助于癥狀和關節功能改善。

參考文獻

1 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1997：127-129.

2 畢五蟬，等.膝關節載荷傳導紊亂所致關節炎關節軟骨退變[J].中華骨科雜志，1991，11（4）：303.

3 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1991：438.

4 陳志剛.關節病影像診斷學[M].西安：陜西科學技術出版社，1999：149-50.