輔食添加干預治療嬰幼兒營養性貧血的臨床研究

摘 要 目的：對嬰幼兒的不同喂養方式與營養性貧血的發生狀況進行臨床分析，為嬰兒的科學喂養提供依據。方法：選擇濰坊市益都中心醫院兒童醫學中心保健門診體檢6～24個月齡嬰幼兒200名，研究營養性貧血的發生率，對貧血患兒隨機分為干預組及對照組，干預組給予輔食添加指導及各種喂養知識宣教，1月后對其貧血糾正程度分析。結果：1歲以內嬰兒貧血率要高于>1歲的幼兒；輔食添加患兒貧血發生率低；干預組貧血糾正率高于對照組。結論：嬰幼兒營養不良性貧血發病率高，尤其為6個月～1歲嬰兒。及時并合理添加輔食能有效的降低并改善營養性貧血的發生。

關鍵詞 輔食添加 嬰幼兒 營養性貧血

Abstract Objective：different ways of feeding of infants and the occurrence of nutritional anemia clinical analysis，to provide basis for scientific feeding babies.Methods：weifang yi are children's medical center，health center hospital outpatient medical 200 6～24 months infant，study the incidence of nutritional anemia，children with anemia were randomly divided into intervention group and control group，intervention group was given consisting add guidance and all kinds of feeding knowledge，to analyze the degree of anemia correction after 1 month.Results：infants less than 1.1 years anaemia than is greater than 1 year old.2.Assist food added with low incidence of anemia.3.The intervention group anemia，correct rate is higher than the control group.Conclusion：the incidence of infant and young child nutrition not benign anemia is high，especially for 6 months-1 year old baby.Timely and reasonable to add side dish can effectively reduce and improve the nutritional anemia.

key words see add；Infants and young children；Nutritional anemia

小兒營養性缺鐵性貧血是小兒常見病、多發病，系指單位體積血液中的紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積低于正常值或其中1項明顯低于正常值。營養性缺鐵性貧血患兒可出現注意力不集中，智力減退，還可導致厭食、異食癖、心慌、智力減退，并可繼發各種感染，影響小兒的正常生長發育，而且對智力發育也會造成不可逆的損害，甚至死亡[1]，故是我國衛生部重點防治的兒童四大疾病之一，亦是目前我國兒童保健工作中的重點。營養性貧血主要發生在6個月～3歲的嬰幼兒，尤其是6個月～1歲的嬰幼兒多見[2]。為了解嬰幼兒營養性缺鐵性貧血患病情況，本研究對200例6～24個月齡嬰幼兒調查分析，采取綜合干預措施，提倡堅持母乳喂養的同時及時添加輔食，以降低嬰兒貧血患病率，為促進嬰幼兒健康生長發育提供科學依據。

資料與方法

2012年6-8月在濰坊市益都中心醫院兒童醫學中心保健門診就診的200例6～24個月嬰幼兒，其中男132例，女68例。6～11個月103例，12～24個月97例。均為單胎，出生正常的健康嬰兒。

調查方法：①采血方法：嚴格消毒后采集靜脈血1ml，進行血常規化驗和正規保健體檢，采用世界衛生組織（WHO）推薦的氰化高鐵法測定血紅蛋白（Hb）值。統計分析其紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）。②喂養方式調查問卷：向嬰兒母親詢問父母文化程度，家庭經濟狀況、孕晚期營養、小兒喂養方式、出生體重、斷奶時間、輔食添加時間及輔食添加種類、飲食習慣、疾病情況、家長的科學育兒知識水平等。

缺鐵性貧血診斷標準：根據WHO制定缺鐵性貧血診斷標準[3]：Hb<110g/L為缺鐵性貧血；90～110g/L為輕度缺鐵性貧血，60～90g/L為中度缺鐵性貧血，30～60g/L為重度缺鐵性貧血。調查貧血患兒的家族史及出生缺陷篩查結果，排除地中海貧血、G6PD缺乏。

干預措施：對貧血患兒隨機分為兩組，干預組輕度貧血患兒給予飲食指導，多食含鐵類食物，如蛋黃、瘦肉、綠色蔬菜；中度貧血患兒給予以上飲食指導的同時，口服鐵劑及復合維生素制劑治療。

結 果

營養性貧血率統計：200例嬰幼兒中貧血58例，總患病率29.0%，其中輕度貧血48例（82.8%），中度10例（17.2%），重度無。103例6～11個月齡兒中貧血41例（39.8%），97例11～24個月齡兒中貧血17例，貧血率為17.5%。各年齡組嬰幼兒患貧血率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

不同喂養方式營養性貧血發生率比較：103例6～11個月齡兒中，純母乳喂養30例，其中貧血12例（40.0%）；非純母乳喂養73例，其中貧血11例（15.1%）。純母乳喂養兒和非純母乳喂養兒患貧血率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

輔食種類對嬰兒貧血的影響比較：輔食種類單一嬰兒營養性貧血的患病率（39.0%）明顯高于輔食種類均衡的嬰兒（32.0%）。

輔食干預治療營養性貧血糾正結果比較：58例貧血患兒隨機分為干預組及對照組各29例，1個月后干預組貧血糾正19例，明顯高于對照組患兒貧血（糾正10例）。

討 論

嬰幼兒貧血的原因有以下方面：①高估了母乳的營養價值：許多家長認為母乳或牛乳等代乳品所含營養豐富全面，無需給嬰兒添加輔食。專家分析，雖然母乳營養豐富、易消化吸收，且含有多種免疫成分，是嬰兒，尤其是6個月以下嬰兒最理想的天然食品，但隨著哺乳期的延長，母乳所能提供的營養成分如礦物質和微量元素已不能滿足嬰幼兒生長所需；且母乳里所含鐵、鋅等微量元素及B族維生素、維生素C甚少，如不及時補充，極易發生相應的營養素缺乏，導致嬰幼兒貧血的發生[4]。②鐵吸收障礙：食物中攝取的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵兩種，前者容易吸收，而非血紅素鐵必須轉換為還原成Fe2+才能被吸收。故攝入的食物的合理搭配亦為重要。營養學研究提示，氨基酸、果糖、維生素C可促進非血紅素鐵吸收。許多家長不注意食物搭配，造成進食鐵不能有效吸收，導致貧血的發生。③鐵丟失過多：正常嬰幼兒每天排出的鐵量15μg/kg，相對成人多，長期腹瀉也可導致鐵的吸收不良，且排鐵增多。另外長期慢性失血可致缺鐵，如腸出血。這些因素均可以引起體內鐵的不足，從而引起貧血。

本研究中200例嬰幼兒中貧血58例，總患病率29%，其中輕度貧血48例（82.8%）；中度10例（17.2%）；重度無。103例6～11個月齡兒中貧血41例（39.8%）；97例11～24個月齡兒中貧血17例，貧血率17.5%，貧血主要原因為輔食添加過晚或添加不合理而導致鐵攝入不足。輔食添加晚原因多為母乳喂養兒，母親奶水較充足，受傳統喂養習慣影響，多認為母乳充足就不必添加輔食，同時由于添加輔食晚，此部分小兒錯過了4～6個月添加輔食關鍵期[5]。

本次調查發現6個月添加輔食嬰兒貧血發生率明顯低于未添加輔食嬰兒，血紅蛋白平均濃度亦高于未添加輔食嬰兒。這可能是由于嬰兒鐵儲存在6個月齡以前已經開始耗盡，母乳可能已不足以滿足生后6個月鐵所需。給予輔食添加指導、營養素補充劑、鐵強化輔食，貧血明顯糾正，這說明輔食的質量可能對貧血預防起決定性作用。故足月兒6個月以后要及時補充鐵劑，并補充含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，并注意膳食結構的搭配，可有效的降低營養性貧血的發生。

嬰兒輔食添加是一個漸進、復雜過程，需科學指導。嬰兒腦發育對缺鐵尤其敏感，缺鐵性貧血對嬰兒腦發育的影響不能糾正，所以正確有效添加輔食，降低嬰幼兒營養性缺鐵性貧血的發生率極其重要。作為衛生保健工作者，要積極開展健康教育，大力宣傳科學育兒，同時注意合理的營養結構及良好的飲食習慣，是降低嬰幼兒營養性貧血發病率的重要措施之一。應從以下方面宣教：①注意患兒休息，保持病室內環境溫度適宜，每天通風換氣、保持空氣新鮮。②飲食指導：指導家長合理搭配嬰幼兒膳食，多食動物血、黃豆、肉類等含鐵豐富食物，同時注意飲食搭配，維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應指導按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。③提倡母乳喂養，母乳含鐵雖少，但吸收率可達50%；人工喂養時鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養嬰兒，減少因過敏而致腸出血；④向年長兒童及家長解釋不良飲食習慣會使鐵供給不足，協助糾正不良飲食習慣。⑤增加嬰幼兒進食興趣：家長注意食物的色、香、味調配，盡量設法增加其食欲；同時創造良好的進餐環境；經常更換飲食品種，增加新鮮感；進食前不做檢查、治療和護理，也不做引起疲勞的活動；對于食欲差的患兒可遵醫囑給予服用助消化的藥物，如多酶片、胃蛋白酶等。

參考文獻

1 孫艷萍，俞秧秧，孫杰聰，等.嬰兒期營養性缺鐵性貧血的現狀分析[J].中國婦幼健康研究，2008，19（1）：11.

2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版，2003：801-803.

3 衛生部基層衛生與婦幼保健司，聯合國兒童基金會，首都兒科研究所.中國兒童低出生體重、育齡婦女貧血及兒童維生素A缺乏情況及其預防[M].北京：人民衛生出版社，2002：33-34.

4 WHO.Assessing the iron status of populations.[M] 2nd.Geneva：Switzerland，2007.

5 劉紀平.1歲嬰兒家庭養育必讀[M].成都：四川少年兒童出版社，2004：148-150.