骨水泥強(qiáng)化椎弓根系統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折25例

隨著我國(guó)人口老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率增多，其臨床并發(fā)癥最多見(jiàn)的是骨質(zhì)疏松性椎體骨折，其中最為棘手的是嚴(yán)重后凸畸形伴有神經(jīng)及脊髓癥狀。由于骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)不能為釘棒系統(tǒng)提供牢固的錨著點(diǎn)及骨支撐，當(dāng)椎弓根螺釘術(shù)后負(fù)荷過(guò)大出現(xiàn)松動(dòng)及拔釘，破壞內(nèi)固定植入界面，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。本組采用骨水泥強(qiáng)化椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療，有效地將椎弓根螺釘固定強(qiáng)度提高，同時(shí)增加釘與骨界面間強(qiáng)度，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年1月收治骨質(zhì)疏松性椎體骨折伴后凸畸形患者25例，其中男8例，女17例，年齡49～72歲；后凸畸形Cobb角（40±5）度。主要以胸腰段為主，T11椎體4例，T12椎體7例，L1椎體7例，L2椎體2例，T12～L1椎體5例。神經(jīng)損傷按Frankel脊髓神經(jīng)功能分級(jí)：A級(jí)無(wú)，B級(jí)無(wú)，C級(jí)2例，D級(jí)17例，E級(jí)6例。根據(jù)TLICS評(píng)分≥5分，25例患者均有手術(shù)指征，25例患者經(jīng)CT檢查均證實(shí)椎弓根完整。

手術(shù)方法：手術(shù)均行全身麻醉，術(shù)中給予常規(guī)消毒，以病椎為中心，切口達(dá)上下椎體。切開(kāi)皮膚及皮下組織、筋膜及棘上韌帶，用骨刀將背伸肌從棘突向椎板方向給予剝離，顯露各關(guān)節(jié)突。確定各椎體固定的椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，將椎弓根釘?shù)澜o予鉆孔，在透視下確認(rèn)釘?shù)赖奈恢脻M意及測(cè)量所須椎弓長(zhǎng)度。將骨水泥調(diào)制好，在X線監(jiān)測(cè)下注入骨水泥套管長(zhǎng)度及位置后，用注射器將黏稠骨水泥從套管注入到釘?shù)乐校⑷牍撬鄷r(shí)須在透視下進(jìn)行，防止骨水泥向椎管內(nèi)滲入。術(shù)中每個(gè)椎體從開(kāi)口致上釘時(shí)盡量一次性成功，特別在擰入椎弓根時(shí)不要左右晃動(dòng)，防止骨水泥外滲同時(shí)也防止釘?shù)罃U(kuò)大，避免日后內(nèi)置物失敗。每個(gè)椎體可注入3～5ml的骨水泥，每次注入2～3ml，完成骨水泥的注入后將長(zhǎng)度、直徑適當(dāng)?shù)淖倒葆斞杆贁Q入釘?shù)馈４藭r(shí)須在X線監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)該密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，防止骨水泥出現(xiàn)單體反應(yīng)。待10分鐘左右，骨水泥徹底固化，將預(yù)彎釘棒撐開(kāi)矯正后凸畸形及后路減壓等相應(yīng)手術(shù)操作，最后進(jìn)行橫突間后外側(cè)植骨手術(shù)。術(shù)中無(wú)1例出現(xiàn)單體反應(yīng)及骨水泥向椎管內(nèi)滲入。術(shù)前半小時(shí)及術(shù)后72小時(shí)給予抗生素治療。術(shù)后給予骨化三醇及密骨達(dá)等抗骨質(zhì)蔬松治療。術(shù)后1周左右在支具保護(hù)下及扶雙拐下地行走。

結(jié) 果

所有患者均得到隨訪，25例患者手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后Frankel分級(jí)均較術(shù)前提高1～2級(jí)，術(shù)后隨訪時(shí)間0.5～1年，隨訪率100%，25例均未出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷釘、斷棒等并發(fā)癥，術(shù)后傷椎椎體前后緣較術(shù)前增高，術(shù)后后凸畸形Cobb角平均值較術(shù)前改善（20±5）度。

討 論

骨質(zhì)疏松患者是由于椎體骨密度降低、骨小梁變薄，在輕微外力作用下也能出現(xiàn)骨折[1，2]；對(duì)于伴有脊髓及神經(jīng)根受壓患者手術(shù)內(nèi)固定相對(duì)棘手，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松患者疏松的骨質(zhì)不能為釘棒系統(tǒng)提供錨著點(diǎn)及牢固的骨支撐，容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)或拔出，最終導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床癥狀是疼痛、畸形和承重能力下降。骨水泥注入椎體后，能解除疼痛、增加承重能力，術(shù)中采用經(jīng)椎弓根釘內(nèi)撬撥恢復(fù)椎體高度，椎體內(nèi)注入骨水泥、為椎體及椎弓根增加把持力，這樣既能恢復(fù)其內(nèi)部的生理結(jié)構(gòu)，又能維持椎體的外形結(jié)構(gòu)，為促進(jìn)椎體骨折愈合及重建椎體高度提供了良好條件。恢復(fù)了脊柱前、中柱的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)和生理結(jié)構(gòu)，增加了脊柱抗壓穩(wěn)定性，減少螺釘松動(dòng)、拔釘、斷裂等嚴(yán)重內(nèi)固定并發(fā)癥，提高了臨床愈合率。骨水泥能達(dá)到即刻穩(wěn)定，為早期下地活動(dòng)提供有利因素。

骨水泥固化椎體后能夠增加椎弓強(qiáng)度，其臨床優(yōu)點(diǎn)有：骨水泥在骨質(zhì)及椎弓根釘之間起到一定的錨固效果；將椎弓根螺釘擰入釘?shù)赖倪^(guò)程中，骨水泥向骨質(zhì)中滲入，當(dāng)骨水泥固化以后能夠增加螺釘周圍骨質(zhì)強(qiáng)度。經(jīng)過(guò)骨水泥強(qiáng)化，不但能夠保證脊柱即刻穩(wěn)定性，還能夠?qū)⒐潭怪?jié)段抗疲勞的能力加強(qiáng)，因而能夠產(chǎn)生良好的治療效果[3]。國(guó)內(nèi)外的許多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，應(yīng)用骨水泥對(duì)骨質(zhì)疏松椎體進(jìn)行強(qiáng)化，能夠?qū)⒆倒葆斀缑媾c骨連接不牢固的缺點(diǎn)克服，明顯增加抗屈強(qiáng)度及椎弓根螺釘?shù)陌纬隽4，5]。

參考文獻(xiàn)

1 楊增敏，佟興業(yè)，等.單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)針角度的測(cè)量與應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2013，16（4）：370-376.

2 顧曉暉，楊惠林，唐天駟.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（3）：151-153.

3 譚云冰，趙云鶴，鄧小明.骨水泥強(qiáng)化釘棒系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折12例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（16）：2109-2110.

4 楊述華，傅德皓，劉昌勝，等.磷酸鈣骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床意義[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003，11（23）：1616-1617.

5 譚云冰，鄧小明，趙云鶴.多節(jié)段椎體增強(qiáng)后椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2007，13（12）：840-842.