幽門螺桿菌感染與功能性消化不良相關性的臨床研究

摘 要 目的：通過對功能性消化不良的臨床原因、癥狀、檢查及治療方法的分析總結，探討對功能性消化不良患者進行幽門螺桿菌（Hp）感染重點檢查的必要性。方法：對功能性消化不良337例患者進行臨床資料回顧性收集分析。結果：治療1個月后，臨床癥狀消失88例，基本消失18例，好轉6例，總有效率100%；同時復查Hp狀態，112例Hp完全轉陰。另外，對根除Hp的FD患者112例1年后隨訪，消化道癥狀明顯緩解率100%。結論：有功能性消化不良癥狀的患者應及早進行Hp的檢查，并早診斷、早治療，以減少因Hp感染引發的相關疾病。

關鍵詞 功能性消化不良 幽門螺桿菌（Hp）感染

消化不良相當常見（發病率20%～54%），且嚴重影響患者的生活質量[1]，其中功能性消化不良發病比率高，占消化內科專科患者的30%～40%，且臨床癥狀多且不典型，完成療程不理想，復發率高，復檢率低，因此，對引起功能性消化不良的原因應高度重視。2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良（FD）患者337例，現報告如下。

資料與方法

2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良患者337例，男189例，女148例；年齡14～80歲，平均42.7歲；病程17天～31年，平均13.7年。

臨床表現：本組病例中337例有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等，起病多緩慢，病程常經年累月，呈持續性或反復發作，至少持續或累積4周/年以上，常以某1個或某1組癥狀為主。無貧血、消瘦等消耗性疾病表現。不少患者由飲食、精神等因素誘發。

臨床診斷：病例中337例患者均行電子胃鏡、B超檢查以及血常規、尿常規、便常規、肝腎功能檢查，大部分病例行電子結腸鏡或X線全消化道鋇劑造影檢查，均未發現可引起消化道癥狀的器質性病變。

14C尿素呼氣試驗：清晨空腹，用20ml左右涼開水送服0.75μCi尿素[14C]膠囊1粒后靜坐25分鐘，通過潔凈吹氣管對裝有CO2吸收劑的小瓶持續吹氣1～3分鐘，直至小瓶內液體由紅色變為無色時停止，加入稀釋閃爍液4.5ml，于液閃儀上作14C放射性測試2分鐘得出結果。結果判斷14C-UBT≥100dpm/mmol CO2可判斷為Hp陽性。337例患者中14C尿素呼氣試驗陽性112例（33.2%）。

治療方法：對337例患者中Hp陽性112例患者給予四聯療法，奧美拉唑腸溶片20mg，2次/日口服，枸櫞酸鉍鉀顆粒110mg，1次/日口服，療程28天；阿莫西林膠囊1.0g，2次/日口服，克拉霉素片0.5g，2次/日口服，療程14天。

結 果

治療1個月后，臨床癥狀消失88例，基本消失18例，好轉6例，總有效率100%；同時復查Hp狀態，112例Hp完全轉陰。另外，對根除Hp的FD患者112例1年后隨訪，消化道癥狀明顯緩解率100%。

討 論

FD是臨床常見的消化系統癥候群，是指一組目前尚無器質性原因可究的持續性或反復發作性的消化不良綜合征[2]，病因和發病機制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關。FD患者臨床主要表現是上腹痛與飽脹，腹痛無節律性，通常進食后加重，空腹時較輕。此外，FD患者噯氣、反酸、惡心、早飽、上腹不適或灼熱感亦較常見，進食硬、冷、辛辣或其他刺激性食物時引發癥狀，或使癥狀加重，還可伴隨其他臨床癥狀，如食欲不振、乏力、頭暈、失眠、焦慮、抑郁等。

在本組Hp陽性的112例FD患者內鏡檢查中，有慢性淺表性胃炎病理表現41%（46/112），慢性萎縮性胃炎病理表現54%（60/112）。越來越多的研究表明，胃部病理組織學改變與Hp感染有關，特別是慢性活動性胃炎患者的Hp檢出率可達90%。Hp的致病因素是由于它能產生空泡毒素引起細胞空泡變性，產生多種毒性酶，破壞胃表面黏液層結構，Hp具有黏附活性，與黏膜細胞緊密接觸，繼而損壞胃黏膜屏障和黏液屏障。有很多研究表明FD患者Hp感染是導致胃動力及敏感性異常的原因之一；另外，Hp感染導致胃酸及促胃液素的分泌異常可能也在FD的發病中有一定的作用[3]。自Hp發現以來，已經明確Hp為慢性胃炎的重要病因，不少學者提出“Hp→慢性胃炎”的發病機制。而功能性消化不良患者與無癥狀患者相比，Hp感染率也較高，提示上消化道癥狀與Hp感染的關系。1990年Correa等首先提出了Hp引發胃癌的Corren模式（正常黏膜-慢性胃炎-萎縮胃炎、腸化生-異常增生-胃癌[4]。

本組337例FD患者中Hp陽性的患者在根除Hp后癥狀改善或消失，這種臨床癥狀的改善說明Hp感染是部分FD患者產生消化不良癥狀的主要病因之一。近年國內外均推薦對Hp陽性的FD患者進行Hp根除治療，認為是一種合適的治療選擇。根據臨床實踐，對FD患者進行Hp陽性檢查治療，即增加了對FD患者的治療途徑，又能防止Hp的感染引發慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等相關疾病。

參考文獻

1 中華醫學會消化病學分會胃動力學組.我國消化不良的診治流程和指南[J].胃腸病學，2000，5（3）：141-142.

2 莫劍忠，袁耀宗，鄒多武.消化系功能性和動力障礙性疾病[M].上海：上海科學技術出版社，2005：238-245.

3 成虹，胡伏蓮.幽門螺桿菌與功能性消化不良[J].中國醫藥導刊，2006，8（5）：343-345.

4 Correa P，Haenszel W，Cuello C，et al.Gastric precancerous process in a high risk population：cohort follow-up[J].Cancer Res，1990，50：4737-4740.