黃體酮注射液在基層衛生院的應用

關鍵詞 黃體酮注射液 基層衛生院 應用

黃體酮注射液為淡黃色澄明油狀液體，每支1ml，含黃體酮20mg，為孕激素類藥，具有孕激素的一般作用。在月經周期后期能使子宮內膜分泌期改變，為孕卵著床提供有利條件，在受精卵植入后，胎盤形成，可減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒能安全生長。在與雌激素共同作用時，可促使乳房發育，本品可通過對下丘腦的負反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，使卵泡不能發育成熟，抑制卵巢的排卵過程，松弛子宮及輸尿管平滑肌，緩解輸尿管、尿道平滑肌痙攣；減少睪酮分泌，使前列腺細胞萎縮[1]。查閱大量資料，發現黃體酮注射液在基層衛生院有以下幾種用途，總結如下，供與大家一起分享。

妊娠的診斷：部分育齡婦女月經周期不規則，40～90天，有正常性生活，未采取避孕措施或者取環后，停經50余天，不能化驗尿HCG及進行陰道B超檢查，患者不愿意或者沒有檢查的條件下，此時黃體酮注射液即為安全、簡便、有效的方法。方法：20mg，肌內注射，1次/日，連用3天，停藥3天，無陰道流血，提示懷孕，出現陰道流血，流血量大于月經量，未孕，月經來潮[2]。

先兆流產：妊娠28周前出現少量陰道流血，可伴有陣發性下腹痛或腰背痛，無妊娠物流出，可采用黃體酮保胎，具體方法：20mg，肌內注射，1次/日，連續用至陰道流血停止后3天或至妊娠3個月，若治療期間陰道流血增加，腹痛加劇，則可能發展為難免流產，保胎無效，腹部B超或者陰道B超提示胚胎死亡，應立即行清宮術[3]。

功能性子宮出血：主要用于黃體功能不足型和子宮內膜不規則脫落型。黃體功能不足型癥狀表現為月經周期縮短（<21天）、不孕或在孕早期流產，基礎體溫雙相型（下丘腦體溫調節中樞在排卵后受孕激素的興奮作用，基礎體溫上升0.3～0.5℃），但高溫相<11天，方法：可在下次月經前10～14天，每天肌內注射黃體酮10mg，10～14天，以補充黃體孕酮分泌不足[4]。子宮內膜不規則脫落型主要表現為月經周期正常（21～35天），經期延長，長達9～10天，出血量多，止血初始劑量20～40mg，每8小時1次，12小時后視陰道流血情況調整用量，若出血明顯減少，可維持此劑量2～3天后減量，若出血未能減少，可根據出血量，每2～6小時注射1次，止血后再每2～3天以1/3梯度減量，減至20mg/日后，維持2天后應用口服孕激素接遞治療，此時應加用雌激素[5]。

月經延遲：多見于中學生體育考試，或者其他婦女因月經影響生活、學習、旅游等，方法為月經前3～7天，每天肌注黃體酮20mg，用藥一般不超過7天，否則易出現用藥期間的點滴狀出血，停用3天，恢復月經[6]。

泌尿系結石合并絞痛：癥狀為突發性腰腹部絞痛，可伴有惡心、嘔吐，有或沒有泌尿系結石病史，體征為一側腎區叩擊痛，輸尿管走行區有壓痛點，注意與急性胰腺炎的鑒別，右側痛需與闌尾炎鑒別。條件許可下，可進行B超或尿液分析明確診斷。黃體酮注射液20～40mg，根據體重調整，肌內注射，可連用鹽酸山崀菪堿10mg加入葡萄糖液中或生理鹽水中靜滴，>60歲男性患者，不連用鹽酸山莨菪堿注射液，可連用維生素K1注射液加入葡萄糖液體中或者生理鹽水中靜滴，因鹽酸山莨菪堿注射液可致急性尿潴留，致使疼痛癥狀加重。

前列腺增生及肥大癥：見于老年男性患者，癥狀為尿線變細，尿痛明顯，單用三金片、普樂胺片，療效不顯著，加用黃體酮注射液20mg，肌內注射，可明顯緩解尿道疼痛。

隨著新型農村合作醫療政策的深入貫徹，基層衛生院醫療業務工作量大幅度提升，醫生緊缺，且很多情況下缺乏輔助檢查，病史詢問及體格檢查成為醫生診斷疾病的唯一方法，治療性診斷也逐步成為重要方法，黃體酮注射液作為國家基本藥物之一，其價廉，使用方便，在婦科、產科、內科應用廣泛，建議鄉村兩級醫生掌握其適應證，正確、合理使用，解決基層醫療需要。但尚需更多的臨床驗證。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：85.

2 張國楠，熊慶.婦產科急危重癥手冊[M].成都：四川科學技術出版社.2002：340-342.

3 李勝男.藥理學[M].北京：高等教育出版社，2005：279.

5 傅德明.黃體酮治療泌尿系結石[N].中國醫藥報，2000.

6 梅祥，陳金書.黃體酮治療慢性前列腺增生癥15例[N].蘇州醫學院學報（醫學版），2000，20（8）.