增權理論在艾滋病反歧視工作中的運用

【摘要】增權理論認為，艾滋病患者出現被歧視的原因是權能缺失、缺乏權能感，解決此問題可從個人、人際關系和社會參與三個層次出發，運用個案、小組和社區等手段來開展工作。

【關鍵詞】增權 艾滋病 反歧視工作

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）11-0238-02

自人類發現艾滋病以來，歧視就始終伴隨著它。目前，與艾滋病相關的社會歧視已經引起了學術界和公共衛生領域的極大關注和重視。對艾滋病患者“歧視”的研究也被多學科提到日程中來。如何加強對艾滋病患者的支持和關懷，全面地消除歧視，將成為預防控制AIDS流行的主要措施。因此本文從社會工作的視角出發，以增權理論為基礎分析艾滋病病毒感染者受到歧視的原因，并從理論上探討其在艾滋病反歧視工作的運用。

一、增權理論的基本內容

社會工作領域中的增權理念是一個增強和改善個人、人際關系或政治力量的過程，它促使個人、家庭和社區采取相應的行動以改善自身環境。對于個人，就是重新審視自身周邊各個系統所能給予的資源加以利用，從而達到增加個人權力，實現自助的目的。首先增權是和權能和無權有關，從心理學的觀點看，權能不僅表現為一種客觀存在，而且表現為人們的一種主觀感受，即權能感，正是這種權能敢感可以增進人們的自我觀念、自尊、尊嚴感及重要感。[1]而無權是和權力相對應，表現為權能的缺失和無權感，不僅是一種狀態，而且是一個內化的過程。當人們無權時會把這種感覺內化并逐漸把自己看作是無助的，并因而指責和貶低自己。而造成權能缺失和無權感的原因有三：一是本人負向的自我認知，是本人對自己的客觀方面的不正確認識造成的；二是人與社會環境互動的負向經驗，如不公平的對待；三是社會環境的影響，如資源分配不均、歧視等。

根據以上分析和相關目前增權文獻表明，從中發展出一個關于增權的操作性定義：一是個人層面增權，發展自我效能；二是人際關系層面的增權，發展互助、自助支持群體；三是社會層面的增權，使社會環境能成為個人合理利用的有效資源。 總之，增權是通過挖掘或激發案主的潛能的一種理論和實踐、一個目標或心理狀態、一個發展過程、一種介入方式。[2]

二、增權理論對艾滋病患者受歧視的解讀

（一）個人人際關系資源的匱乏和負向的自我認知，即權能的缺失

權能缺失是指個人缺乏具備與他人合作或者獲得自己所需要東西的能力。從個人層面，艾滋病患者大部分是被社會邊緣化的群體，并被家庭、社區和社會污名化，使得有些人缺少與他人平等交往的權利，自我評價羞辱，有些患者往往會因無法承受這種身體與心理的雙重折磨而產生嚴重的心理問題。從而導致他們逐漸疏離主流社會、又缺乏影響他人思考和行動及影響資源在社會系統中的分配能力。最終出現自尊心較低，人際交往能力缺失等問題。

（二）缺乏健康的社會文化環境支持，即缺乏權能感

在2011年12月5日中國新聞網媒《艾滋病患者遇醫療歧視 學者吁反思社會文化》中清華大學艾滋病政策研究中心主任景軍認為下一步針對艾滋病的反歧視工作，“更重要的要樹立一個寬容的、人道的、客觀的社會風尚。”應以文化策略為重點，注重社會文化的改造，而不是頒布更多的法律。 通過社會支持給予艾滋病患者人文關懷，從而能夠營造良好的心理感染。社會心理學中的心理感染現象，即指人們于不知不覺之中，情緒與行為受到他人的影響、支配，而放棄原有的考慮、打算，直至自己心目中的行為規范、價值觀念。這種影響不是從理性知覺通道輸入的，而是通過情緒行為的暗示效應，于無意識中接受的。從而使艾滋病患者獲得“權能感”，有助于為他們最大限度的獲取資源，能夠重拾生活的信心和勇氣。

三、增權理論艾滋病患者反歧視工作中的運用

（一）利用個案工作進行專業輔導，提高自我意識，實現個人層面的增權

首先，以理解和接納的社會工作價值觀，提供人文關懷。 當前艾滋病問題被視為高傳染病甚至“超級絕癥”，這使患者逐漸形成自卑、恐懼、悲觀、絕望等心理，而社工則以寬容和接納的態度對待每一位患者，為他們提供一個公平、公正和理解的環境，協助其減輕心理負擔，進而幫助他們以積極的心態對待疾病，學會以感恩的心對待那些幫助過自己的人。

其次，對患者家屬提供醫學常識輔導，改變歧視和排斥觀念。[5]對于艾滋病問題，患者家屬由于缺乏基本醫學常識往往存在非理性的認識，導致其承受來自心理和精神上的巨大的壓力，極力排斥，甚至將患者拒之門外。因此，對進行情緒疏導和知識傳播，進行基本的醫學常識宣傳教育，使其正確看待艾滋病患者，并給予患者一定的家庭關懷。第三，對高危人群進行行為干預和心理輔導，提升自我認知能力，保持樂觀心態。艾滋病問題的迅速傳播很大程度上離不開高危人群，如吸毒者、同性戀患者等的不適當行為，有些情況下還涉及到患者的社會報復心理。因此，需要為他們提供情緒疏導和感情宣泄，通過相關的輔導和教育，抑制患者自身的一些不負責行為，加強患者對自身以及疾病的認識。 同時，社工還可以通過上門隨訪、提供電話咨詢和面對面咨詢的方式，消除心理因素對患者的負面影響，開展一系列的心理沙龍、團體康樂活動，使患者保持樂觀向上的心態，積極配合治療，提高患者的生活質量，從而增強他們的權能感。

（二）開展小組輔導，增進同伴之間的交流和互動，實現人際關系層面的增權

首先成立互助小組，促進組員情感的分享，形成互助支持網絡。為病人和艾滋病患者及其家人成立互助小組，在這些小組活動中，組員之間可以共同分享成果，促成大家的和諧進步。例如建立艾滋病支持群體、同伴群體、美沙酮支持群體、父母與家庭支持群體、病人及護理員群體等。廣州基督教女青年會與廣州市疾控中心、海珠區疾控中心合作，舉辦了以“關愛生命 你我同行”為主題的5次系列活動，以培訓義工輔助社工開展小組活動的方式，培養小組活動中有影響力的成員，教授他們帶領小組的技巧和方法，培養他們成為互助小組的帶領者，從而構建廣州市常駐感染者構建互助關懷網絡。社會工作者可以運用專業方法，在小組輔導中起引導和橋梁的作用，有意識地增強自助意識和能力，策劃一些集體性團隊性的游戲，增強組員之間相互合作的意識，使艾滋病患者增強與疾病抗爭的勇氣，勇敢地面對生活，重新融入社會，努力提升他們適應社會的能力。其次通過小組增權，幫助組員獲得更多的社會力量。小組工作的另一個重要作用是透過小組增權，協助成員維護、獲取合理權益，推動患者參與社會政策的制定。例如香港1997年成立“艾滋病患者權益聯盟”，在社會上爭取艾滋病患者的權益，消除無權感。

（三）開展社區工作，創造一個寬容的社會環境，實現社會層面的增權

社區是人們賴以生存的社會環境，也是消除歧視和實施AIDS關懷支持的一個重要環節，社工在關懷和支持中扮演著重要角色。首先落實政府相關政策，為社區社工開展長效的反歧視工作提供保障。在國外都是政府聘請社工來開展此項服務，社工可以通過社區權威人士，充分發揮政府領導人、艾滋病患者在AIDS宣傳中的模范效應，利用新聞媒體的優勢，提高社區居民對AIDS的正確理解，改變大眾對AIDS已有的歧視態度，保護受到歧視的性工作者，男性同性戀者及其他艾滋病患者的權利。其次，整合社區資源，重建社會支持網絡。預防和解決艾滋病問題需要多方力量，社工可以發動志愿者和社會公眾力量，共同致力于艾滋病知識的宣傳和教育，促使社區全體居民增強預防和保護意識，正確對待艾滋病患者。同時，還可為患者積極開發、利用、協調、整合社區的多方資源，與疾控中心的醫生一起開展電話和上門隨訪；積極與民政部門溝通協調，協助患者申請低保、美沙酮藥物維持治療，為患者營造一個健康的社會環境和廣泛的社會網絡支持。第三、開展健康教育工作，普及AIDS知識。對知識的無知是產生歧視的根源之一，為了消除AIDS相關歧視，其中一個有效途徑就是健康教育，通過學校等教育機構在社區進行廣泛宣教，通過全民健康教育使廣大群眾了解AIDS的傳播途徑和非傳播途徑，以理性的態度對待艾滋病患者。如對社區醫務人員開展與艾滋病相關的培訓，使全體醫務人員清楚AIDS的傳播途徑，熟悉一般的預防措施，知道保護隱私的重要性，給艾滋病患提供各種各樣的社會心理和關懷服務，消除醫務人員對患者的歧視，形成有利于他們成長的社會支持環境。

參考文獻：

[1][2]陳樹強，增權：社會改造理論與實踐新視角 [M]. 社會學研究2003（5）

[3]劉夢、陳麗云，賦權觀念在婦女小組中運用，中國社會工作研究（第1輯）[M].社會科學文獻出版社，2002

[4]高傳江. 艾滋病患者需求及社會工作介入[J]. 科技創新導報，2010（09）：248

[5]安民兵. 艾滋病防治：一個社會工作的視角[J].中國初級衛生保健》2006（10）

作者簡介：

周丹紅（1965-），女，廣西科技大學社會科學學院。從事社會工作教育、社會工作實務研究。