新型農村合作醫療會計核算的現狀和對策

摘要：為解決我國農村居民的醫療保障問題，我國政府提出要建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2011年我國發布的十二五期間發展規劃綱要中指出要進一步完善新型農村合作醫療救助制度，逐步提高新農合人均籌資標準及保障水平并縮小差距要做好各項制度間的銜接，全面推進基本醫療費用即時結算，改革付費方式。可以看出，我國新型農村合作醫療制度正逐步從最初的覆蓋為主逐步向制度規范方向轉變。

關鍵詞：新型農村合作醫療；醫療費用；制度規范

一、 引言

新型農村合作醫療，簡稱新農合，是指由政府組織引導支持，農民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度 新型農村合作醫療改變了傳統農村合作醫療因為二元結構導致政府醫療保障職能在農村中的缺位，通過個人繳費集體扶持和政府資助的多元化籌資渠道形式來最大限度滿足農村醫療事業發展所需要資金2002年10月，中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定明確指出：到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民，目前，我國已有835億人參加了新型農村合作醫療保險，參保率達到了95%以上，表明這種具有社會保險性質的新型農村合作醫療制度已經成為我國農民基本醫療衛生保障制度。

二、 存在的問題

1.內部控制問題。由于受編制和經費等因素的制約，在實際工作中，有的鄉鎮確定一人以合作醫療基金管理為主（此人一般還兼任其他工作），合管辦主任兼任審核或審批。這個人可能既是受理人、審核人，又是基金出納，甚至還擔任基金會計?；鹑狈械膬炔靠刂平o侵吞、挪用和貪污基金提供了可能，必須引起高度重視。

2.會計制度的制定依據。新型農村合作醫療已在部分地區試點，但從實際情況看，有少數地區還停留在對原始憑證的保管，未進行相關的會計核算，沒有編制正規的財務報告，這將會極大地威脅到新型農村合作醫療基金的安全，進而影響到這一制度的持續發展。而大部分的試點地區由于缺乏相關的制度依據，基本采取照搬城鎮職工醫療保險基金會計核算辦法的方式。

3.新型農村合作醫療基金的會計科目。目前統籌地區新型農村合作醫療基金會計科目基本參照城鎮職工醫療保險基金會計科目的設置，但各地的會計科目名稱并不統一，這給基金的監管和信息的統計帶來一定的困難。會計科目設置的差異主要集中在：1.收入過渡戶科目的設置；2.個人交費科目的設置；3.對一般門診支出與規定項目體檢支出的科目設置。

4.容易出現長期掛賬或私設小金庫行為。如上因無相關政策規定，對已出現違規行為的醫療機構的處罰款，因無相關賬務處理可能會對已上交的款項私設小金庫。因相關新農合基金會計制度規定所設科目少，賬務處理時只能將醫院的報帳支出作為合醫基金支出，暫扣的醫院預留款項則采取長期掛賬，致使賬面支出大于實際支出。如某院在進行補償結算時，申報住院補償額為 50000 元，經審核后應扣減 2300 元，應預留 4770元，實際撥額為 42930 元。賬務處理時只能是：

借：統籌基金支出—住院支出 47700

貸：暫收款—預留款 4770

支出戶存款 42930

5.新型農村合作醫療基金財務會計報告財務會計軟件都亟待改善。新農合基金會計制定依據會計核算基礎始終未能明確，只編制了資產負債表和基金收支表而缺乏財務情況說明書的報表，以及一些只存主表不編附表的會計報告財務會計軟件則由于過于落后，亟待更新和完善。

三、 完善措施

1.修正新農合基金會計核算基礎。一方面可根據實際情況，合理運用權責發生制，比如立足于當年參合人數及人均籌資標準，對當年收入做出計量，使會計核算基礎相對科學和準確；再比如配合政府出臺的剛性較強的配套措施，以應收應付的思想為指導，使政府財政能夠在當年全額配套基金；又比如以協調的收支配比及時間上的歸屬關系，滿足新農合基金運行目標及管理要求另一方面，對收付實現制加以修正，從新農合基金會計核算實際所需出發，彌補權責發生制實踐中的不足。

2.規范新型農村合作醫療管理運行機制。首先，實行管辦分離探討適合新農合制度長遠發展的機構管理模式，將現有的新農合會計機構與勞動保障機構進行合并，從制度上制定出農村醫保的運行機構模式。其次，國家應盡快對新農合基金會計核算制度進行完善，統一的新農合基金會計核算辦法，以 強化會計核算的監督職能，防止挪用擠占合作醫療基金的現象。

3.完善會計核算制度。在會計計量基礎上，應嚴格按照收付實現制要求，進行相應的會計處理，對農民個人繳費存在一個跨年度的時間差，應按照實際收入年度計入農民個人繳費收入，防止出現跨年度掛帳無法反映實際的繳費情況，造成負債反映不真，收入反映不實 對收付實現制下的基金會計信息，通過報表附注或財務情況說明書來進行披露反映同時，要增加基金類會計科目，對罰款類收入改變過出的暫收款預留款的會計核算，而是進行基金類會計核算，讓農民群眾能看得懂的賬，知道基金收了多少，用了多少，處罰了多少 防止出現了因為會計核算造成長期掛賬或對已上交的款項形成了私設小金庫現象發生。

4.建立規范的內部控制制度。必須按照錢賬分管的原則，完善財務監督、報告機制，建立必要的內部制約。加強會計內部控制建設，定期檢查新型農村合作醫療基金管理中心有無制定內控監管制度，重點檢查各項會計制度的執行情況，看會計制度是否存在漏洞，以降低資金的運行風險?；鸪黾{與會計必須實施職務分離，基金的初核與復核、審核與審批也應實施職務分離，只有這樣，才能從制度上保證基金安全。

四、 總結

綜上所述，作為一項新生事物，新農村合作醫療還需要在不斷的實踐中進行完善與補充，它需要 更加全面的制度作為支撐，而新型農村合作醫療基金是解決農民醫療費用的重要資金，對它進行的會計核算工作也需要科學有效的手段來管理，惟有積極的完善和健全會計核算手段，才能夠全面有效的客觀的反映出新型農村合作醫療基金的實際收支情況以及預算執行的情況，才能夠為相關領導提供更加準確的決策依據，確保新型農村合作醫療基金能夠平衡運營，促進整個新型農村合作制度朝著平穩和諧的方向發展。（作者單位：四川省醫療衛生技術咨詢所）

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