貧困地區農村醫療衛生政策問題及其對策研究

摘要：作為一個發展中的農業大國，農村人口占全國人口比重仍在半數以上，農村衛生事業發展直接關系到數億人口的健康，農村衛生事業的發展，成為關系到黨和國家提出的全面建設小康社會、建設社會主義新農村和建設社會主義和諧社會的關鍵。十八大報告指出，人人享有基本醫療衛生服務，提高人民健康水平。要堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，重點推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革，完善國民健康政策，健全全民醫保體系。然而農村人口增長過快，再加上農村醫療衛生事業改革與農村經濟改革的不配套及不完善性，使得農村醫療衛生事業，特別是貧困地區農村醫療衛生事業出現了嚴重的滑坡。貧困地區農村看病就醫難作為一個社會性問題，又逐漸暴露出來了。

關鍵詞：公共政策；貧困地區；農村衛生

一、 公共政策與農村醫療衛生政策發展

結合我國現階段實際情況，我們將公共政策定義為：政府為了調整和改善社會經濟生活中的公共問題采取的行政運行行為準則。而實施公共政策的目的在于調整和改善社會經濟生活中的公共問題。由于農村衛生服務需求的特殊性和農村經濟發展水平相對較低，如果單純依靠農村和農民自身能力，很難建立起健全的符合農村經濟社會發展需求的現代化衛生服務體系，政府需要制定和實施特定的公共政策，支持農村衛生事業發展。

（一） 公共政策影響農村醫療衛生政策的理論依據

農村醫療衛生服務具有典型的公共物品的特征，這是以公共政策干預和提高農村衛生服務能力的最基本依據之一。公共物品具有非競爭性、非排他性和具有不可分割性，在市場經濟條件下，農村醫療衛生服務屬于公共品范疇，所以是政府應當進行干預和制定相應公共政策的領域之一。從非競爭性看，任何醫療衛生活動的展開，都需要有相應的固定資產投入。從非排他性看，患者就診時雖然支付掛號費，但并不直接支付諸如血壓儀等的成本，尤其是任何人都不能排斥他人使用醫療設備。

（二） 農村醫療衛生政策的發展

新中國成立以前，在解放區，中國共產黨非常重視衛生事業的發展。在條件簡陋的情況下建立了醫院，每個患者都享有同等的治病權利。新中國成立初期，國家就在探索農村基本健康保障制度。農村縣、鄉、村三級衛生網，合作醫療制度和赤腳醫生成為中國農村衛生的三大支柱。經過二十幾年的努力。衛生服務網絡迅速覆蓋城鄉各個地區。由于社會發展水平和經濟技術水平的限制，當時的衛生服務的特征是低水平，廣覆蓋。到2002年10月，中央政府做出決策開始在中國農村建立由中央和地方政府為主導，政府、社會、農民共同籌資的新型農村合作醫療制度以及由政府主導的貧困人口醫療救助制度。

二、 貧困地區農村醫療衛生的現狀及原因

（一）我國貧困地區農村醫療衛生現狀

我國的貧困地區主要有云南省、貴州省、新疆維吾爾自治區、西藏自治區、陜西省等，地理上屬于我國中部與西部的結合地帶。當前農村衛生工作中出現了不少問題，與社會經濟發展、新時代對衛生工作的要求和農民對醫療保健的需求很不相適應、其主要表現在：第一，農村貧困地區因病致貧，返貧現象嚴重。收人低、無醫療保障和較高的醫療費用，導致很多農民支付不起就診和住院所需醫療費用。第二，農村衛生機構缺乏競爭力和活力。農村衛生服務與農村醫療需求不相適應，主要是原因是很多地區鄉村衛生服務機構設施條件差，衛生人員素質較低，導致提供的衛生服務質量不高。

（二）貧困地區農村醫療衛生問題產生的原因

貧困地區農村醫療衛生事業之所以形成這種狀況，有著相應的歷史、社會及自然的原因。從醫療衛生事業所依賴的社會環境和政策變化的角度分析，其主要原因有以下幾個方面：

1、 農村經濟發展水平低下

經濟水平影響了農民的收人水平、醫療保障水平和衛生服務利用水平。因此低下的經濟發展水平農村貧因地區衛生問題的產生的最根本原因。改革開放以來，盡管農村貧困地區居民的生活水平已有較大提高，但由于歷史和地理因素的限制，其發展速度遠遠落后于全國平均水平。

2、 醫療衛生機構資源利用不足，衛生資源配置不太合理

鄉鎮衛生院和村級衛生所（站）的生存和發展基本靠自己，經濟效益下滑，再加上外部投入少，基本沒有能力添加新的醫療設備，僅靠簡單的醫療設備難以滿足農村居民的醫療保健需求。并且靠目前現有的衛生設施也不能最大限度的發揮效能，雖然有的鄉鎮衛生院或村衛生（站）有診療設備，但沒有可以勝任工作的專業技術人員，有些設備長時間閑置。

3、缺乏醫療技術人才

由于貧困地區農村社會經濟的發展貧窮落后，因此醫療技術人才成長的社會環境遠遠比不上城市優越，農村條件相對較差形成高素質人才到農村工作的障礙。醫學院校大學畢業生不愿意到農村工作，即使是來自農村的學生也不愿意回到家鄉的基層衛生機構。大學畢業生有機會就留在城市，至少是縣級衛生機構，在基層衛生機構的比例很低。

三、 解決貧困地區農村醫療衛生問題的具體政策建議

1、發展經濟是解決農村貧困地區衛生問題的根本途徑。經濟發展水平低下是導致農村貧困地區衛生問題的根源，因此發展經濟的重要性勿容置疑。解決貧困問題是改善農村貧困地區衛生狀況最根本的途徑。因此，應該制定并實施有利于擴大衛生資金投入政策，從目前的情況看，中央和省級財政補助逐年加大，已經承擔了大部分農村公共衛生的經費補助。

2、優化公共衛生資源在預防和治療中的配置結構。無論是從病理學還是經濟學原理出發，短缺的衛生資源在疾病預防和治療中的不同配置，體現出不同的經濟和社會效益。我國公共衛生資源配置中，長期偏重疾病治療，忽視疾病預防和前期診治。為提高公共衛生資源的利用效率和社會效益，必須優化衛生資源在預防和治療、前期治療和后期治療的結構，重點保障預防和前期。

3、堅持農民自愿參加的原則堅持“以家庭為單位，自愿參加”的原則是貧困地區合作醫療當前必須堅持的原則。因我國不同地區的農村處于不同的發展階段，不同地區的農村社會、經濟、文化等發展也很不平衡，衛生事業的發展也是如此。我國農村貧困地區合作醫療管理和監督機制尚不完善，干部和群眾均有一個實踐和認識的過程。因此，加強多種形式的宣傳工作是當前合作醫療發展與鞏固的重要方面。

4、加快農村醫療服務人才隊伍建設農村衛生服務人力資源的短缺是制約農村衛生服務能力提高的最主要問題，因此加強農村衛生技術人才隊伍建設是提高農村衛生服務能力的關鍵，應采取多種措施，豐富農村衛生服務的人力資源。解決農村醫療衛生專業技術人才的短缺問題，必須采取積極的公共政策，通過提高農村基層醫務工作者的待遇，吸引衛生專業技術人才到農村助推農村衛生事業發展。

四、結論

盡管我國農村衛生事業相比以前已經取得了較大的成就，但與農村居民醫療衛生需求和社會經濟發展的需要，仍存在很多的差距。我們的長遠目標是：人人享有基本醫療衛生服務。而要實現這一宏偉的目標，對衛生事業又是巨大的挑戰，身為基層醫療機構，面對的是最廣大、最需要基礎醫療和健康服務的人群，我們的任務就是基礎醫療和基本公共衛生服務，我們要從最基礎的做起、做實事，做好健康宣教、居民的健康檔案、慢病的管理、婦幼保健、兒童預防接種、公共突發疫情的控制等。同時不斷提高醫療服務能力和良好的服務質量，將能在社區解決的小病就在社區中心診治完成，節約醫療資源的同時，也減輕國家保障系統和病人的壓力，使老百姓真正看得起病，看得了病，并能得到很好的醫治，這是基層醫療機構的使命和職責所在。

（作者單位：貴州財經大學）