對護理倫理學教學方法的探討

摘 要： 為增強護理倫理學課的教學效果，教師需要精心選擇和實施恰當有效的教學方法。作者總結多年教學實踐經驗和做法，分析了案例分析法、討論式教學法、辯論賽、開展社會實踐等教學方法，并對教學效果進行了總結。

關鍵詞： 護理倫理學 案例教學法 討論式教學法

護理倫理學是一門集思想性、知識性和實踐性于一體的課程，涉及的內容十分廣泛，理論性、現實性、針對性都很強，課程以培養學生的護理倫理素質和護理道德情感，從而提高其護理道德認知水平為教學目的，是護理學生素質教育的重要組成部分，是現代護理學人才人文素質的基礎與核心。[1]護理倫理研究離不開方法論的指導。多年來，在護理倫理學課的教學中，我們精心選擇教學方法，結合護理倫理學教學中存在的主要問題，依據目前護理工作中出現的主要倫理困惑，不斷發現和嘗試新的教育途徑，使護理倫理學課的教學達到了較好的教學效果。因此，在教學過程中，既要使學生獲取理論知識，又要緊密聯系實際，培養學生分析和解決實際問題的能力，最終形成道德品質。針對課程特點，筆者采用了以下教學方法。

1.案例教學法

案例教學法是一種可以把知識性、應用性和趣味性結合在一起的教學方法，比較受學生歡迎。網絡報道、電視新聞、專業刊物、學生的實習經歷等都是案例的重要來源。我們在應用案例教學法時注意仔細思考、精挑篩選，注意讓學生分析，注重其對學生的教育意義，把學習知識、培養能力和養成品質結合起來。

案例教學對教師的要求很高，無論從案例內容的選擇、課堂應用的效果還是對案例的駕馭，對教師的組織能力、語言表達能力、反應能力都有很高的要求。案例的選擇第一要有針對性，應與課程內容中涉及的具體理論或某個倫理難題相一致，這樣才能更好地輔助理論教學，幫助學生理解課本中的基礎理論。第二要有典型性，必須是大家關心的熱點，接近學生的現實生活，并能給學生啟示和警示，提高學生的學習興趣。第三要有開放性，案例中的討論問題要具有爭議性或可以從多角度進行研究分析和解釋的可能性，使學生比較容易找到切入點，就會不由自主地展開積極熱烈的討論。[2]案例教學有以下形式：

1.1文本案例

文本案例的應用有兩種情況：一是通過多媒體，提高學生的感性認識。如在第九章以后的專題中，人類輔助生殖技術、安樂死、器官移植、人體試驗等對學生來講，多數只是聽過，沒有見過，運用圖片、動畫等加以展示，教師可用較少的時間讓學生掌握更多的知識，從而事半功倍。[3]二是在理論知識講授前或過程中，將案例與所學內容結合起來，讓學生分析、討論，找出案例中的護理倫理問題，并提出解決方法。[4]如在講授護理道德范疇中的情感與良心時，可適當穿插護理界模范人物的事例，講授她們的動人事跡，強化教學效果。如2012年K2001次列車上嘴對嘴吸出膿痰救活老人的長樂市醫院的33歲女護士吳春麗，讓學生討論：“最美護士”“美”在哪里？某些人覺得做好事、講奉獻會麻煩纏身、好心沒好報，你如何看待？護理道德情感的最高層次是什么？通過分析幫助學生找出問題的實質，并提高學生分析、判斷、解決問題的能力。

1.2情景案例

某些章節內容的實用性較強，如護患溝通、安樂死等專題，由教師單獨介紹課堂教學效果并不好，教師可結合實際設計一些具體情境的案例，如導診接待、護患建立第一印象、告知不好消息、保密與解密等，由學生分別扮演護士、患者及其他相關角色，也可叫做角色扮演案例。利用這種方法督促學生觀察現實，開動腦筋，積極思考，對于培養學生的創造性思維能力很有價值。學生通過扮演不同的角色，在表演過程中輕松地掌握知識，培養了表達能力和思維能力。[5]

1.3影視案例

近年來影視案例作為教學資料已經受到許多學者的肯定。引用影視作品，可以讓學生通過形象的影視作品感受和了解護理倫理學的內涵，將教師的講授與影視作品的播放有機結合，使教學中的重點、難點直觀化、具體化和簡單化，幫助理解比較抽象和復雜的內容，最大限度地綜合利用教學資源。教學中采用的影視劇包括關于安樂死的電影《深海長眠》、焦點訪談《醫患關系的是與非——醫療費用》、央視新聞調查：《共同關注器官稀缺——承諾》、《人工授精》，紀錄片《艾滋病警示錄》、《安樂死在荷蘭》，等等。影視案例教學通常在一個章節結束時對本章節內容進行一個總結，教師一定要引導學生對該倫理問題及其所涉及的內容有一個整體全面的認識，提高學生對倫理問題的敏感性，增強倫理辨析能力。通過幾年的使用，我發現此方法對于調動學生學習的積極性，激發學生的學習動機，增強責任感都有較好的效果。

案例教學法比傳統講授法更容易激發學生的學習動機和熱情，對于提高學生對所學知識的理解和記憶，更好地掌握和運用護理倫理的基本理論和原則解決實際問題，增強對醫療、護理行為的自我評價能力和對醫德問題的敏感性，協調護患關系，提高護理質量有著重要意義。

2.討論式教學法

討論式教學法是和講授式教學法相對應的概念，它摒棄了傳統的灌輸式、填鴨式的做法，強調在教師的精心準備和指導下，為實現一定的教學目標，通過預先的設計與組織，啟發學生就特定問題發表見解，培養學生的獨立思考能力和創新精神。學生的學習始終處于“問題—思考—探索—解答”的積極狀態，實現教與學的互動。討論式教學可提高學生在課堂上中的積極主動性，讓學生參與課堂教學，師生進行良好的互動，對強化教學效果有顯著的作用。這樣的教學方法無疑體現了“以教師為主導，學生為主體”這一教學思想。[6]在討論式教學中選題非常關鍵，因此首先要摸清學生存在的共性問題和實際需要，選擇一些既符合教學目的，又是學生比較關心的、感興趣的、有一定了解的、在學生知識范圍內的話題。

如在講授“護理倫理原則”這一護理章節時，我們在課堂上模擬了如下倫理案例：有一位身患晚期肝癌、對科技事業作出突出貢獻的七旬工程師，和另一位年僅10歲、患急性甲肝的小學生，同時到一家醫院就診，要求住院治療。但是，由于該院種種醫療條件的限制，只能收留一位病人。請問醫生應該給哪一位病人開住院單？其護理倫理依據是什么？本案例中可以有兩種解決方案，具體收留誰都有各自的理由。討論的形式多樣，如分組討論、分組辯論、即興發言等，學生們通過熱烈討論，進行正反比較，對倫理學中的社會價值原則、余年壽命原則、家庭角色原則、科研價值原則、應付能力原則、排隊原則等有了進一步的理解，強化了參與意識，開發了學習潛能，同時也對在今后將要從事的護理工作所面對的倫理學問題有了較為深刻的體會。

討論式教學法可以加深學生對護理工作的認識和理解，體現出學生對患者及工作的態度、信念和價值觀，并可以通過教師給予相應的肯定和糾正，幫助學生樹立科學的價值觀和護理道德觀，促使學生思考自身的工作和責任，認識自己所肩負的促進健康、預防疾病、減輕痛苦的重要專業職責，并將個人的發展和護理專業的整體發展緊緊地聯系在一起，從而更加明確自己在護理專業中的發展方向和目標。[7]

3.開展辯論賽

對護理倫理學教學中涉及的相關倫理難題，可以通過組織辯論賽的形式加深學生對問題的理解，如安樂死是否應該合法化？單身女子和罪犯可不可以使用人工受精？活體器官移植原則應不應該放松限制？等等。辯論前首先了解同學對這些問題的觀點，鼓勵正反兩組同學積極發言，辯論結束時由老師做簡短點評，最后進行總結。在辯論的整個過程中，老師只能是指導者，學生是真正的學習主體。在辯論過程中得來的相關倫理學理論、知識、道德原則、道德規范等方面的知識，都是通過學生邏輯歸納所獲得的感性經驗體驗和理性思考的結合，無論從記憶貯存的角度，還是從提取運用的角度來說，都是一種更牢靠、更有效的知識。在參與過程中，學生的組織能力、團隊協作能力和口頭表達能力都得到了很好的鍛煉。“辯論式”課堂不僅可以使學生在激烈的課堂氣氛中全面展示知識結構，拓寬知識面，增長見識，培養邏輯思維和語言表達能力，增強參與意識和“主體”意識，還能使學生在辯論中得到成就感。[8]

4.組織社會實踐

培養應用型護理學專業人才就要注重護理倫理實踐教學，幫助學生提高認識、分析和解決護理倫理道德問題的實際能力，增強對患者的護理情感。[9]社會實踐環節在護理情感塑造中發揮著不可替代的作用，如對臨終關懷、社區護理等內容，學生只是從教材和教師講授中獲得一些感性材料，缺少生活經歷，通過觀看《北京松堂醫院——中國成立的第一所臨終關懷醫院》紀錄片，走訪社區敬老院、養老中心、福利中心，開展下農村、社區，健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫療調查等活動，既鍛煉技能，又了解群眾需求，對增強學生護理情感，培養學生關愛他人、無私奉獻的精神，增進護患溝通技巧等都有積極意義。

通過幾學期的護理倫理學教學改革，采用以上教學方法，取得了很好的教學效果，充分調動了學生的聽課積極性和主動性，比以往單純的講授法更能激發學生的興趣，他們在課堂上結合案例積極動腦，踴躍發表自己的意見和看法，極大地鍛煉了自己的語言表達能力，并能在師生互動的教學過程中，掌握知識、提高能力，把理論與實踐、學習與應用、知與行有機結合起來，更加懂得全心全意為人民服務是護理人員的天職，更好地完成救死扶傷治病救人的護理使命。[10]

其實，任何一種教學方法都不是孤立存在、單獨使用的，而是針對具體的授課內容，靈活使用，并與考試方式和內容有機地結合起來。除以上方法外，我們還在不斷探索一些新的方式與手段，努力創新，以期探索出更適合這門課程的、更適合學生的、更具有科學性和可操作性的形式，真正體現“以人為本”的教育新理念。

參考文獻：

[1]李懷珍.護理倫理學[M].人民軍醫出版社，2007.

[2]程慧.護理倫理學.教學中案例教學法的運用與實踐[J].亞太傳統醫藥，2009（12）：206-207.

[3]戴晨麗，顏巖.高職高專護理專業醫學倫理學教學探索與實踐[J].中國醫學倫理學，2011（4）：184-185.

[4]王建華.護理倫理學課程注重臨床倫理實踐教學的探析[J].中國醫學倫理學，2012（6）：310-311.

[5]邵鳴.PBL教學法在醫學倫理學教學中的應用[J].現代閱讀，2012（7）：45.

[6]周小玲，楊運秀.案例法在護理倫理學教學中的應用效果[J].中國醫學倫理學，2011（6）：300-302.

[7]支顏霄.案例教學法在護理倫理學教學中的應用[J].中國民族民間醫藥，2010（6）：201.

[8]吳小碧.護理倫理學教學中運用案例式教學的粗淺體會[J].職教與成教，2012（6）：579.

[9]湯杜娟.護理倫理學自考教學方法的探討[J].現代醫藥衛生，2011（16）：2545-2546.

[10]佟曉露，魯瑞萍.淺談護理倫理學教學中需要關注的兩個問題[J].中國醫學倫理學，2009（8）：123-124.