兩種力作用下的根管充填

摘 要： 松山醫(yī)院牙科最近五年間，實(shí)行兩種作用力下的根管充填，取得了良好效果，彌補(bǔ)了用測(cè)壓法導(dǎo)致根管充填不實(shí)的缺點(diǎn)和垂直加壓法對(duì)c型根管、狹窄根管和彎曲根管無(wú)法達(dá)到適充效果的不足。松山醫(yī)院牙科對(duì)500多例各種類型的根管充填進(jìn)行觀察，其中有5例超充，2例欠充外，其余都達(dá)到了適充的效果，成功率達(dá)99%。文章就兩種力作用下的根管充填展開(kāi)論述。

關(guān)鍵詞： 側(cè)壓力 垂直壓力 根管充填

醫(yī)務(wù)人員在根管治療當(dāng)中，查閱了大量資料，吸取很多知名學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，從理論到實(shí)際都做了充分的準(zhǔn)備。G鉆在臨床實(shí)踐中經(jīng)常使用，它是標(biāo)志根管口、去除根管口周圍的牙本質(zhì)領(lǐng)、牙骨質(zhì)脊的關(guān)鍵器械，也是形成根管錐度的標(biāo)志性器械。利用其錐度可進(jìn)行根管口和根上1/3的預(yù)備，再配合鎳鈦根管銼等器械就能有效地形成根管錐度。為完成根管治療奠定了基礎(chǔ)。臨床上不銹鋼和鎳鈦器械的聯(lián)合使用可達(dá)到較佳的效果。在使用時(shí)，要對(duì)常規(guī)的根管進(jìn)行消毒、沖洗、吹干。

兩種作用力的根管充填，在基層醫(yī)院工作的醫(yī)生，由于條件的限制，不能利用造價(jià)高的先進(jìn)設(shè)備完成操作，而使用給牙髓治療多一層保障、盡量減少和去除細(xì)菌有可能生存的空間的一種辦法。這種方法也能有效根除或者減輕牙疾。

在沒(méi)有熱牙膠的條件下選用側(cè)方加壓法充填，同樣的側(cè)壓器和牙膠尖，做出的效果卻不令人滿意，跟充不嚴(yán)密。在根管預(yù)備當(dāng)中用根管冠向下法預(yù)備到40號(hào)銼，再用鎳鈦銼、EDTA下伴隨沖洗，直至工作長(zhǎng)度，清理、干燥、放入大錐度牙膠尖。當(dāng)根尖處仍沒(méi)有摩擦感時(shí)，可剪去主檢尖0.5毫米左右再試，直至有摩擦感為止。修改完成后要對(duì)主牙膠尖消毒、待用、拍X光片檢查。

主牙膠尖側(cè)方冷加壓，插入帶錐度的副牙膠尖繼續(xù)冷加壓，重復(fù)以上步驟，直至側(cè)壓器只能進(jìn)入根管口2～3毫米為止。期間不銹鋼和鎳鈦測(cè)壓器要配合使用，常規(guī)02錐度和大錐度配合使用。憑借醫(yī)生自身對(duì)器械、根管的認(rèn)知程度和經(jīng)驗(yàn)而定。

根管側(cè)壓法充填完成后，去除多余的牙膠，用酒精擦干周圍的糊濟(jì)。需注意的是，醫(yī)生必須選擇順手、適用的器械加熱燙斷多余的牙膠，徹底清理髓室的殘留物。

用垂直加壓器的工作端，垂直作用于牙膠充填的根管口和之前燙斷至根管口部的牙膠尖，向下垂直加壓，壓實(shí)根管口和根管上1/3段的牙膠，取出垂直加壓器械，清理工作端的糊劑及牙膠，用酒精燈再次加熱工作端，作用于充填的根管，向下再加熱加壓。在牙膠中保持2～3秒，對(duì)軟化的牙膠垂直加壓。可重復(fù)上述步驟數(shù)次，使根管上端一定量的牙膠減少滲漏，為之后充填類修復(fù)打下長(zhǎng)遠(yuǎn)、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

側(cè)方加壓后，選擇加熱硬器械直接加熱燙斷牙膠，再繼續(xù)垂直熱加壓于根管口上端部位。這樣雖然精簡(jiǎn)了操作步驟，但效果卻不容樂(lè)觀。只有一步一個(gè)腳印，一絲不茍地完成操作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能在根管治療中達(dá)到滿意的效果，才能讓病人和醫(yī)生高枕無(wú)憂。

當(dāng)然，在根管治療中還會(huì)遇到很多特殊情況，病人的張口度、牙齒的位置、根管狀況、根管復(fù)雜性（疑難根管、彎曲根管等）及適應(yīng)性等，應(yīng)根據(jù)具體情況再加以選擇。

松山醫(yī)院牙科有30年口腔治療工作的歷史，做過(guò)的病例無(wú)數(shù)，有成功的病例也有失敗的病例，很多的不如意使全體醫(yī)生不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，每天以超強(qiáng)的工作量并根據(jù)每個(gè)牙齒的特殊性使患者達(dá)到滿意的治療效果，在患者中樹立起很高的聲望。但是，患者的信任和一直以來(lái)養(yǎng)成的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)成為醫(yī)好每一個(gè)病例的保障。這就要求牙科的全體醫(yī)務(wù)人員做到每一個(gè)細(xì)節(jié)都達(dá)到精準(zhǔn)的程度，一分耕耘，一分收獲，多一個(gè)科學(xué)的步驟就多一份保障，這是松山醫(yī)院牙科醫(yī)生的不懈追求。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃綺凌，張穎，黃世光.三種熱牙膠根管充填技術(shù)牙膠充填面積百分?jǐn)?shù)的比較研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，（5）.

[2]張?jiān)茫γ艚?兩種根充材料充填根管后的臨床觀察[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（3）.

[3]崔曉明等.兩種根管充填位置的臨床療效評(píng)價(jià)[J].健康必讀，2012，（9）.

[4]宋寧，黃綺凌，張穎，黃世光.四種根管充填技術(shù)冠滲漏的比較[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，（2）.