淺議做好新農(nóng)合患者結(jié)算資料的歸集

摘 要：隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度的不斷完善，新型合作醫(yī)療的覆蓋率也越來(lái)越廣，為了更好的方便參合農(nóng)民享受農(nóng)合政策，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，農(nóng)合患者結(jié)算資料的完整收集和交接，是保障新農(nóng)合醫(yī)療基金安全運(yùn)行的前提，文章從結(jié)算資料的形成與傳送過(guò)程進(jìn)行了疏理，并且就做好新農(nóng)合患者結(jié)算資料的歸集進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 結(jié)算資料 歸集

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）04-282-01

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷完善，越來(lái)越多的農(nóng)民朋友都加入了新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)合患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后可直接享受報(bào)銷，極大的方便了農(nóng)合患者，改變了以往出院后再回到當(dāng)?shù)貐⒑喜块T進(jìn)行報(bào)銷的復(fù)雜過(guò)程，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。但是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)合經(jīng)辦部門卻要做好患者住院資料的交接和審核，以便于農(nóng)合經(jīng)辦部門劃拔墊付的農(nóng)合基金給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、入院審核登記

1.身份審核。按照農(nóng)合經(jīng)辦部門的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審核參合患者住院身份，體現(xiàn)農(nóng)合基金取之于民用之于民。農(nóng)民在參合時(shí)是以家庭為單位交納參合費(fèi)用，因此患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)上轉(zhuǎn)診平臺(tái)與農(nóng)民參合地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診審批，農(nóng)合患者需要提供戶口本、出示年度內(nèi)參加合作醫(yī)療的交費(fèi)票據(jù)，證明患病的家庭成員已交納了年度合作醫(yī)療費(fèi)用。

2.資料復(fù)印。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核人員在審核了患者的合作醫(yī)療本、身份證、戶口本、參合票據(jù)相關(guān)原件后，還需要將審核后的原件資料進(jìn)行復(fù)印，留存登記，以便后續(xù)再轉(zhuǎn)交給農(nóng)合經(jīng)辦部門審核，用以證明是參合患者本人住院治療。

3.特殊審批。新農(nóng)合中也有一些特殊政策規(guī)定，需要做好審批后患者才能享受。譬如有外傷原因住院的患者，除需要提供證件資料外，還需要患者如實(shí)填寫外傷調(diào)查表，管床醫(yī)生核實(shí)病情，便于農(nóng)合經(jīng)辦部門調(diào)查了解受外傷的真實(shí)原因，以排除有第三方責(zé)任的外傷患者使用農(nóng)合基金進(jìn)行報(bào)銷，這樣方能體現(xiàn)公平原則。

二、住院管理和出院結(jié)算

1.審核資料的交接。參合患者在經(jīng)過(guò)了身份的審核認(rèn)定后，就可以安心住院。這時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將進(jìn)行前期資料的院內(nèi)交接，審核人員將認(rèn)定患者身份所復(fù)印的資料和轉(zhuǎn)診介紹信移交給結(jié)算中心，結(jié)算中心將根據(jù)審核后的情況對(duì)住院患者進(jìn)行身份的電腦識(shí)別，即添加身份標(biāo)識(shí)，這樣病區(qū)就可以清楚的了解到患者的參合身份，按照農(nóng)合診療目錄和藥品目錄范圍的要求對(duì)患者進(jìn)行住院管理。

2.結(jié)算時(shí)資料的復(fù)審。農(nóng)合患者辦理出院時(shí)還將再接受一次身份的復(fù)審，結(jié)算中心在辦理結(jié)算時(shí)會(huì)根據(jù)患者的出院記錄來(lái)了解疾病治療概況，對(duì)患者住院期間所使用的材料費(fèi)、血費(fèi)、特殊審批項(xiàng)目等費(fèi)用情況進(jìn)行疏理，然后再根據(jù)農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷。

3.結(jié)算資料的形成。從入院身份審核到出院結(jié)算將形成一套符合農(nóng)合經(jīng)辦部門要求的結(jié)算資料，這些資料里包含了身份認(rèn)定資料、轉(zhuǎn)診介紹信、特殊情況審批表、出院記錄、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票等。這一套完整的資料將會(huì)做為農(nóng)合經(jīng)辦部門劃拔農(nóng)合基金給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要依據(jù)。

4.結(jié)算資料的整理。結(jié)算中心每天都會(huì)形成數(shù)百份農(nóng)合患者結(jié)算資料，將這些資料歸集到一起再進(jìn)行一個(gè)分類和匯總，需要資料員有細(xì)致的態(tài)度和良好的責(zé)任心，這樣會(huì)計(jì)才會(huì)做出賬目清晰的匯總報(bào)表，有條理的結(jié)算資料方可經(jīng)得起農(nóng)合經(jīng)辦部門的審查，墊付資金才會(huì)順利的到付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、結(jié)算資料傳送

結(jié)算資料是患者在住院期間形成的，若患者出院后很難再完善，由于醫(yī)院病人多，業(yè)務(wù)量大，形成的結(jié)算資料也非常多，并且要分別向各地農(nóng)合經(jīng)辦部門提供患者結(jié)算資料，因此資料的轉(zhuǎn)運(yùn)也十分重要。負(fù)責(zé)整理結(jié)算資料的會(huì)計(jì)人員，每天到結(jié)算窗口收集一次結(jié)算資料，帶回會(huì)計(jì)室進(jìn)行分類和登記。給農(nóng)合經(jīng)辦部門傳送的資料也通過(guò)定期打包快遞的方式寄送，盡量減少中間環(huán)節(jié)，確保做到結(jié)算資料完整和快速的核對(duì)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療大大緩解了農(nóng)合患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，農(nóng)合基金的安全運(yùn)行，有助于讓更多的參合患者受益。新農(nóng)合患者結(jié)算資料的完整性是識(shí)別參合身份，促進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療基金良性運(yùn)作，保障新農(nóng)合政策切實(shí)執(zhí)行到位的最具體體現(xiàn)。只有在新農(nóng)合管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三方共同努力下，合理使用好新農(nóng)合醫(yī)療基金，才能保障合作醫(yī)療基金的安全高效運(yùn)行，真正發(fā)揮新農(nóng)合政策的效能。

參考文獻(xiàn)：

1.路玉國(guó).完善企業(yè)內(nèi)部審計(jì)與會(huì)計(jì)監(jiān)督研究.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（5）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 通信作者為楊琴 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：呂尚）