淺談醫院財務會計內部控制策略

摘 要：新時期，醫院內部的財務會計控制既可以幫助醫院實現預期目標，又是醫院的一種自我控制、約束機制。隨著新財會制度的實施，以及醫療改革體制的發展，醫院建立起適合自身發展的財務會計內部控制制度，通過規范會計行為來強化醫院內部的管理。文章主要通過對醫院的財務會計的作用與發展特點，分析其存在的問題，并提出相關的策略。

關鍵詞：醫院 財務會計 內部控制

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）04-179-02

一、醫院財務會計內部控制的作用

加強醫院內部財務會計控制體系的建設，可以幫助醫院降低財務風險率，有效的降低醫院所面臨的財務風險，提高醫院的醫療質量，讓醫院的社會效益和經濟效益得到提升。醫院必須結合自身的長遠利益和眼前利益，在實現經濟效益的同時也必須兼顧社會效益，這樣才能夠讓企業在經營管理中實現可持續發展，幫助醫院提高經營決策能力。另外，可以降低醫療服務成本。醫院內部財務會計控制制度能夠有效的將醫院的人力、物力、財力結合起來，提高醫院的發展潛力，實現醫療服務質量的提高。讓醫院會計信息質量得到可靠保障。準確可靠的財務會計信息報表能夠將完整的財務信息提供給醫院的管理層，幫助他們實現科學的決策。

二、醫院財務會計內部控制存在的問題

1.資金的使用問題。當前，在醫院的財務會計內部控制體系中，醫藥物品的支出在醫院的所有支出中比重很大，也是醫院財務支出費用中的重要組成部分，資金的使用效益直接受藥品物資支出的影響，所以醫院的財務會計內部控制對象的重點就是藥品物資支出。醫院為了讓部分資金得到有效利用，解決過去醫院藥品物資管理方面存在的漏洞，采用的最常見的措施就是降低藥品進價，以此將藥品的購置成本降低，雖然這樣做會暫時讓醫院在財務內部控制管理的初期取得一些好的效果，但是久而久之，因為藥品進價成本變低，這又給醫院帶來了藥品儲存成本和缺貨成本的問題，如此一來會讓藥品大量積壓，不利于醫院的發展。財務資金使用存在的問題讓醫院的流動資金占用更多了，降低了流動資金使用效率。與此同時，醫院在購置和更新其醫療設備等固定資產時，經常會因為預期的效益分析不準確而導致了資金的浪費，并且我們發現，那些購置項目效益分析通常是很少有十分科學的依據和方法。

2.資金的回收問題。縱觀醫院的資金回收項目，其中問題最嚴重也最突出的是醫療欠費。關于這個問題的成因是有很多方面導致的，雖然有些是因為患者的經濟能力不足造成醫院的醫療費用被拖欠，但是還有一些則是因為有的患者利用假的身份信息故意拖欠醫療費用，除此之外，則是醫療糾紛造成的欠費。一般來說，這些被拖欠的醫療費用很難被醫院回收，這也給醫院財務會計工作帶來了很大的麻煩。而在編制財務報表時，因為上述種種原因，其財務報表很難和實際的財務成果完全符合，這就給醫院的財務風險帶來了隱患。

3.資金的收入問題。資金的收入是財務會計內部控制環節中問題較大的一個環節，特別需要醫院加強控制監督力度。第一，從醫院主要窗口收費處來說，有的收費員在交款時故意延遲，或者私底下截留款項。只要收費系統沒有嚴密的設計，收費員就可以篡改電腦程序或者病人的就醫繳費記錄，將病人的就醫費用數額擅自更改，同時可能涂改發票的交款聯，在存根上私自加蓋公章。這樣一來，財務會計核算人員對于其中存在的問題是很難發現的。第二，由于控制監管不善，財務科的有些工作人員在工作崗位上徇私舞弊，比如利用廢棄的支票私自隱瞞侵吞款項，然后在銀行對賬單上偽造作假，或者直接編制假票據，使其金額比原始票據金額大，以這些假付款憑證來做違法違規的行為。并且，不管是醫院的何種資金收入工作，都會發生這些問題。當財務部門在核查資金收入過程中，會發現有些人的個人借款不沖賬，并且一直有意的拖延。針對這些問題，給醫院的資金運作帶來不利影響，所以，醫院必須嚴格而科學的改革財務會計內部控制措施，努力解決存在的問題。

三、如何做好醫院財務會計的內部控制

1.醫院管理層要高度重視財務內部控制。一是醫院管理層要進一步提高對財務內部控制的重視程度。《內部會計控制規范——基本規范》規定：“單位負責人對本單位內部會計控制的建立、健全及有效實施負責。”當醫院的管理層對財務會計內部控制的重要性有了新的認識，以自身的實際行動加強宣傳，將醫院職工的工作積極性及熱情調動起來，讓醫務工作者自覺地遵守醫院的相關規定，才能有效落實內部控制機制。二是醫院財務會計內部控制制度在建立之后需要嚴格執行，即完善醫院財務內部控制機制，將財會人員的職權劃分清楚，并在重大經濟業務決策與執行的過程中做好內部監督，規范內部審計程序與審計方法。三是切實為醫院財務會計工作者謀福利。具體來說，醫院的管理決策層必須要支持財會部門及財會人員依法履行職責，落實財會人員的合法權益保障工作，全力支持財會人員履行工作職責，創造一個良好的內部監督環境。

2.完善醫院的預算管理控制。醫院在經營過程中需要做好預算管理，這是保障醫院可持續發展的財力保證，更是醫院財務內部管理的重要依據。所以，要落實好預算管理控制。即根據醫院的實際情況編制預算管理制度，有力地控制醫院的經營支出。要想讓預算編制更加科學，就需要全面分析醫院上年度的預算執行情況，根據醫院的發展總目標來分解預算，明確各個部門的具體目標。如果年度預算一旦被批準，那么醫院各部門必須嚴格執行下去，不能隨意改變，如果在執行過程中需要調整目標，就必須辦理正式的手續。醫院要認真審查預算的執行情況，財務部門將按照目標情況一級一級的分解目標任務，并層層嚴格監督。如果預算經費需要支出，那么必須要按照規定辦理審批手續，但是要嚴格把控，控制授權，不能發生違法違規行為。醫院要分月度、季度、年度考核預算的執行情況，然后定期反饋給預算執行部門。年末，財務部門必須向職代會提交本年的預算執行報告，通過對上年預算執行的總結，為下年的預算編制打下可靠的基礎。

3.嚴格控制資金的收支環節。由于醫院貨幣資金的收付受運營收支的直接影響，所以必須對此進行嚴格的控制，將所有的或許出現的問題都解決好。醫院對于內部崗位的設置必須合理，不相容職務相分離，對部門和崗位人員加強監督與制約。要切實做到醫院的所有收入都是合法來源，還要利用統一的票據加強各個環節的監管。醫院要建立科學的退費管理制度，退費的管理需要有專人監管。醫院要透明的管理相關收入業務程序，在收入、價格、票據等方面要加強控制，尤其是要將門診收入和住院結算收入控制好。醫院對于支出的控制需要按照“申請、審批、復核、支付”的流程來進行，做好支出審批，并以詳細的審批制度和權限來嚴格支出情況，沒有審批就不能支出，還要完善醫院的重大事項集體決策以及責任追究機制，每一筆支出都需要在年度預算計劃的規定內。要將支出控制在預算指標中，不能出現超支的情況。對于醫院采購，也要嚴格控制，通過公開透明的招標來進行采購，特別要注意采購中的賄賂行為，對于采購成本必須降低，將儲備限額限定，以此來減少資金流通環節不必要的費用。

4.完善醫院財務會計內部監督檢查機制。醫院要想真正地發揮內部控制的作用，就需要建立監督檢查部門，完善相關的監管制度。醫院要將部門人員之間的職權和權限明確清楚，使之相互制約。醫院所有經濟業務的發生，都需要至少兩個部門及職工的分工辦理，目的是為了讓他們相互監督、制約。對于醫院的出納人員，不能兼任其他與財務相關的工作。醫院的物資核算和保管的崗位需要分離開來，相互監管，提高醫院各部門之間的工作效率。

參考文獻：

1.張健.淺談醫院內部會計控制制度[J].醫學信息（上旬刊），2010（9）

2.王穎.醫院財務內部控制研究[J].當代經濟，2010（14）

3.王春云.如何強化醫院內部會計控制[J].醫院管理論壇，2099（3）

4.李慧萍.完善內部會計控制，加強財務風險管理[J].經濟技術協作信息，2007（2）

（作者單位：湖北省十堰市紅十字醫院 湖北十堰 442053）

（責編：賈偉）