重用柴胡治療痰濕內阻型失眠30例

關鍵詞：柴胡；痰濕內阻；失眠；辨證論治；驗案

中圖分類號：R25623文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0081-01

柴胡首載于《神農本草經》，藥性微寒，味辛、苦，歸肝經、膽經。具有疏風透熱，升舉陽氣，疏肝解郁的功效?！秱摗氛J為，柴胡主入少陽經，用于邪入少陽，樞機不利的少陽病類證。筆者在辨證論治基礎上重用柴胡治療痰濕內阻型失眠30例，取效滿意，現總結如下。

1臨床資料

30例患者均為本科住院患者。其中男11例，女19例；病程最短者8個月，最長者12 a，平均35年；疾病診斷參考國內2006版《失眠診療專家共識（草案）》；證候診斷參照國家標準《中醫臨床診療術語》中痰濕內阻證的定義：以咯吐多量粘稠痰，痰滑易咯，肢體困重，胸脘痞悶，食少口膩，苔白膩，脈濡緩或滑等為常見癥的證候。

2治療方法

基本方：柴胡15～24 g，陳皮12 g，法半夏6 g，茯苓12 g，防風10 g，炒白術12 g，石菖蒲12 g，炙遠志6 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，當歸10 g。臨證加減：舌苔白厚膩明顯者，加蒼術10 g，白蔻仁5 g；平時四肢困倦，乏力明顯者，加炙黃芪12 g，黨參10 g；情緒抑郁，不思飲食者，加合歡皮15 g，郁金12 g，焦三仙各10 g；頭暈頭痛明顯者，加天麻10 g，白芥子10 g，制南星6 g。每日1劑，分3次飯后口服。治療期間忌食辛辣食物。

3療效標準與治療結果

31療效標準顯效：失眠癥狀消失或睡眠時間在6 h以上，癥狀緩解；好轉：癥狀減輕；無效：治療前后失眠無改善。

32治療結果17例顯效，9例好轉，4例無效，總有效率為867%。

4驗案舉例

舒某，女，45歲，2011年10月20日就診?；颊叻磸褪? a余，入睡困難，甚至輾轉反側，徹夜不能入睡，白天倦怠乏力，精神萎靡，心情煩躁。曾因失眠就診，西醫診斷：（1）失眠，（2）抑郁癥待診，建議服用鎮靜安神類西藥，患者拒服遂來尋求中醫治療。來診時癥見：體態肥胖，情緒抑郁，胸脘痞悶，納差，大便時溏時干，舌體胖大舌質淡，苔白厚膩，脈沉緩，重按無力。依據舌脈辨證，證屬痰濕內阻，血不養肝。治以：健脾理氣化痰，養血斂肝。處方：柴胡20 g，陳皮12 g，法半夏6 g，蒼術12 g，茯苓12 g，防風10 g，炒白術12 g，石菖蒲12 g，炙遠志10 g，生黃芪15 g，桂枝6 g，當歸10 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，五味子6 g。每日1劑，分3次飯后服。服5劑，患者來訴，每夜能睡4 h左右，精神大為好轉，情緒亦漸開朗。效不更方，原方加升麻6 g，郁金10 g，再進10余劑。每夜能睡6～7 h，精神愉悅，生活如常，病告痊愈。

5體會

柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝膽經，功效長于疏解少陽氣機，臨床可用于多種病癥治療。自古中醫界就有“柴胡劫肝陰”一說，尤以葉天士、王孟英等“溫病學派”認同這一點，后世醫家在柴胡使用上亦多受此束縛。然也有不拘于此者，張琪教授[1]運用小柴胡湯加減治療發熱，柴胡用量在20g以上，屢用屢效。傷寒大家劉渡舟教授創制柴胡解毒湯治療慢性乙型肝炎屬濕熱內蘊者，柴胡用量也多在15g以上，患者未見不適。就筆者長期實踐體會來看，重用柴胡（15g～24g之間為宜），作用有二：一是增強疏肝解郁的力量，這是柴胡本身的功效特點；二是大劑量的柴胡可增強散風透解之力。痰濕內阻，氣血不能循經，木不制土，唯風能勝濕，此時重用柴胡能起到摧枯拉朽，祛除痰濕頑疾的作用，況失眠一證，多因情志憂傷，心神失養所致，總以氣機郁滯為基本病機，痰濕、痰熱、瘀血為病理產物，柴胡疏解少陽樞機，乃一切氣機郁滯之要藥。唯有一點，陰虛燥熱者，柴胡不可過用。

參考文獻：

[1]孫元瑩張琪教授運用經方治療高熱經驗介紹[J].中華中醫藥學會第十三屆仲景學說學術研討會，2006：171

（收稿日期：2012-11-19）